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研究背景及目的:我国原发性高血压人群多为盐敏感性高血压患者。近年来有学者提出,通过动态血压监测中的血压节律及24小时心率可以对原发性高血压患者进行盐敏感性高血压的危险分层。研究显示盐敏感者血清ALD水平明显升高,高醛固酮水平不仅与血压水平有关,还与高血压靶器官损害独立相关。本文通过动态血压结果简易判断高血压患者的盐敏感性,比较不同危险分层之间血管紧张素、醛固酮等的区别,为临床治疗策略选择提供参考。研究方法:选取2015年09月至2016年09月于大连医科大学附属第一医院高血压与先心病科住院的原发性高血压患者,共382例。记录所有患者的性别、年龄、身高、体重、高血压患病时间、诊室血压、吸烟情况、用药情况(高血压用药、调脂用药),计算体质指数(Body Mass Index,BMI):体重(Kg)/身高2(m2),记录其住院期间的空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、血钠、血钾、立位血管紧张素I(Angiotensin I,Ang I)、血管紧张素II(Angiotensin II,Ang II)、醛固酮(Aldosterone,Ald),计算立位醛固酮/肾素活性比值(ARR)。所有患者住院期间均行24小时动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring,MABP),记录其血压监测结果包括24h血压血压均值、日间血压均值、夜间血压均值、24h平均心率(24h-Heart Rate,24h-HR)及曲线类型。所有高血压患者进行盐敏感性高血压的危险分层,按照动态血压监测结果中的曲线类型、24 h-HR分为高危组(非勺型血压且24 h-HR>70次/分)、中危组(勺型血压且24 h-HR>70次/分或者非勺型血压且24 h-HR≤70次/分)及低危组(勺型血压且24 h-HR≤70次/分)。符合正态分布的计量资料使用均值±标准差(x±s)表示,组间比较使用方差分析;不满足正态分布的使用中位数(四分位数)表示,组间比较使用Kruskal-Wallis秩和检验;多重比较使用SNK法;计数资料使用频数(%)表示,组间比较使用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。研究结果:1.基本资料比较:3组患者性别、高血压病程、吸烟情况、BMI、用药情况、SBP、空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、血钠差异均无统计学意义(P>0.05)。三组年龄相比,高危组年龄明显小于中危组、低危组,差异有统计学意义[分别为(47.79±12.19)、(53.06±12.98)与(53.21±11.6)岁,P<0.05]。高危组DBP高于中危组、低危组,差异有统计学意义[分别为(98.4±16.36)、(92.44±16.65)与(92.44±15.05)mm Hg,P<0.05]。高危组血钾略低于中危组、低危组,差异无统计学意义[分别为(3.70±0.33)、(3.81±0.33)与(3.75±0.33)mmol/L,P>0.05]。2.动态血压指标比较:高危组24h-DBP、D-DBP、N-SBP、N-DBP均明显高于中危组、低危组,差异有统计学意义[分别为(90.93±12.22)、(85.38±11.93)和(82.99±10.63)mm Hg;(92.14±12.33)、(86.65±12.32)和(85.8±10.91)mm Hg;(136.95±16.97)、(129.19±14.85)和(119.77±13.87)mm Hg;(86.75±13.08)、(78.86±10.73)和(73.11±10.49)mm Hg,P<0.05],三组24h-SBP分别为(141.77±16.93)mm Hg、(137.94±14.74)mm Hg和(133.96±14.98)mm Hg,组间比较有统计学差异(P<0.05),高危组24h-SBP明显高于低危组的(P<0.05);三组间D-SBP无统计学差异[分别为(142.99±16.72)、(140.29±15.45)和(137.77±15.22)mm Hg,P>0.05]。3.血管紧张素、醛固酮比较:高危、中危及低危组Ang I分别为2.78(1.33~4.54)ng/ml/h、2.83(1.15~5.92)ng/ml/h和3.16(1.64~8.33)ng/ml/h,组间比较存在统计学差异(P<0.05),高危组Ang I明显低于低危组(P<0.05)。高危、中危及低危组Ang II分别为69.39(64.15~79.29)pg/ml、72.5(65.4~82.87)pg/ml和78.56(69.05~86.82)pg/ml,组间比较存在统计学差异(P<0.05),高危组和中危组的Ang II均低于低危组(P<0.05)。高危、中危及低危组Ald分别为120.66(89.63~159.04)pg/ml、102.19(67.51~148.46)pg/ml和97.02(62.36~144.14)pg/ml,组间比较存在统计学差异(P<0.05),低危组和中危组的Ald均小于高危组(P<0.05)。高危、中危及低危组ARR分别为55.14(25.43~97.17)、39.53(17.54~90.46)和24.06(12.75~58.77),组间比较存在统计学差异(P<0.05),低危组和中危组的ARR均小于高危组(P<0.05)。结论:1.盐敏感高危高血压患者血浆Ald水平升高、夜间血压升高,二者又进一步加重高血压的靶器官的损害。2.盐敏感高危高血压患者Ang I、Ang II低,提示多为低肾素型高血压。3.限盐及降低盐敏感性高血压患者Ald水平,是治疗控制盐敏感性高血压患者血压水平以及靶器官损害的关键措施之一。