【摘 要】
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目的:探讨慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证分型及各证型的主次症,以及慢性阻塞性肺疾病稳定期各中医证型与2021 GOLD综合评估相关内容及肺功能的关系,为COPD稳定期中医辨证分型及中西医结合诊疗提供一定思路和参考。方法:采用横断面研究方法,收集来自2020年12月至2022年1月期间中日友好医院呼吸科门诊和病房符合纳入标准的105例COPD稳定期患者的病历资料,主要包括患者的一般资料、中医临床信息
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目的:探讨慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证分型及各证型的主次症,以及慢性阻塞性肺疾病稳定期各中医证型与2021 GOLD综合评估相关内容及肺功能的关系,为COPD稳定期中医辨证分型及中西医结合诊疗提供一定思路和参考。方法:采用横断面研究方法,收集来自2020年12月至2022年1月期间中日友好医院呼吸科门诊和病房符合纳入标准的105例COPD稳定期患者的病历资料,主要包括患者的一般资料、中医临床信息。根据2021 GOLD综合评估相关量表,对每位患者进行ABCD分组,CAT评分,mMRC分级,并记录前一年急性加重次数。同时进行稳定期肺功能指标(FEV1%、FEV1/FVC%)测定及肺功能分级(Ⅰ-Ⅳ级),并记录相关数据。运用聚类分析、主成分分析、方差分析、卡方检验、非参数检验等多种统计学方法,探讨慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证分型,以及各中医证型与2021 GOLD综合评估相关内容及肺功能的关系。结果:1.一般资料:本研究共纳入C OPD稳定期患者105例,其中男性85例,女性20例。最小年龄44岁,最大年龄88岁,平均年龄67.9岁,其中年龄在60-69岁患者占比最大;有吸烟史患者86例,占比81.9%,有饮酒史患者74例,占比70.5%。2.中医临床信息:(1)呼吸道症状出现频率由高到低依次为:咳嗽,动则喘甚,少痰,气短气促,喘息,咯痰不爽,清稀痰,痰多。(2)全身症状出现频率由高到低依次为:乏力,易感冒,胸闷憋气,自汗,恶风或恶寒,神疲,耳鸣,心悸,头痛或头晕,胃脘痞满或腹胀,盗汗,腰膝酸软,口干口渴,心烦易怒,便溏或腹泻,肢体水肿,饮食欠佳,小便频数,夜尿频多。(3)中医舌诊信息出现频率由高到低依次为:苔白,舌淡,舌红,苔腻,苔少,苔薄,舌胖大,舌淡白。(4)中医脉诊信息出现频率由高到低依次为:脉细,脉沉,脉弱,脉缓,脉数,脉滑,脉弦。3.中医辨证分型及主次症:通过系统聚类法和主成分分析,归纳总结出4类慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型,分别为:(1)肺气亏虚证:主症:咳嗽,恶风或恶寒,乏力,易感冒,舌淡白,脉沉。次症:咳清稀痰。(2)肺脾气虚证:主症:痰多,神疲,饮食欠佳,胃脘痞满或腹胀,便溏或腹泻,苔腻,脉缓。次症:舌淡白。(3)肺肾气虚证:主症:气短气促,动则喘甚,小便频数,夜尿频多,肢体水肿,舌淡,苔白,脉弱。次症:自汗。(4)肺肾气阴两虚证:主症:喘息,少痰,咯痰不爽,盗汗,腰膝酸软,耳鸣,胸闷憋气,头痛或头晕,口干口渴,舌红,苔少,脉细数。次症:心悸,心烦易怒,苔薄。4.各中医证型与2021 GOLD综合评估相关内容的关系:(1)ABCD分组:肺气亏虚证主要分布于A组,肺脾气虚证主要分布于A、B组,肺肾气虚证主要分布于C组,肺肾气阴两虚证主要分布于D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)CAT评分:肺肾气阴两虚证CAT评分要高于肺气亏虚证、肺肾气虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)mMRC分级:肺气亏虚证和肺肾气虚证主要分布于0-1级,肺脾气虚证主要分布于2级,肺肾气阴两虚证主要分布于3-4级,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)前一年急性加重次数:肺气亏虚证、肺脾气虚证前一年急性加重次数要小于肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。5.各中医证型与肺功能的关系:(1)肺功能指标:FEV1%:肺肾气阴两虚证<肺脾气虚证、肺肾气虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。FEV1/FVC%:肺肾气阴两虚证<肺气亏虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。FVC%:肺气亏虚证>肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证,差异有统计学意义(P<0.05);肺脾气虚证>肺肾气阴两虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。FEV1%、FEV1/FVC%、FVC%由高到低依次为:肺气亏虚证>肺脾气虚证>肺肾气虚证>肺肾气阴两虚证。(2)肺功能分级:肺气亏虚证主要分布于Ⅰ级,肺脾气虚证主要分布于Ⅱ级,肺肾气虚证主要分布于Ⅲ级,肺肾气阴两虚证主要分布于Ⅳ级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.COPD稳定期中医证型归纳总结出4种,分别为:肺气亏虚证,肺脾气虚证,肺肾气虚证,肺肾气阴两虚证。2.COPD稳定期各中医证型与2021 GOLD综合评估相关内容及肺功能之间具有一定的关系,这些临床综合指标可以在一定程度上为COPD稳定期中医辨证分型提供参考,为COPD稳定期中西医结合诊疗提供新思路。
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