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目的： 通过比较不同方式下肢神经阻滞（股神经、股外侧皮神经阻滞或股神经、股外侧皮神经及坐骨神经阻滞）联合喉罩全麻（七氟烷或丙泊酚）对老年患者膝关节置换术中血流动力学及术后镇痛效果的影响，探讨股神经、股外侧皮神经及坐骨神经阻滞联合七氟烷喉罩全麻在老年患者膝关节置换术中的应用效果。 方法： 选择择期行单侧膝关节置换术的患者80例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄60～85岁，体重55～80kg；随机分为四组，每组20例，包括PF(propofol-femoral)组、PFS（propofol-femoral-sciatic）组、SF(sevoflurane-femoral)组及SFS（sevoflurane-femoral-sciatic）组。使用多功能监护仪连续监测患者心电图（ECG）、血压(SBP/DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳（PETCO2），采用BISXPA-2000监测仪连续监测脑电双频谱指数（BIS），吸入麻醉组还应监测最低肺泡有效浓度（MAC）。观察四组患者麻醉前时点（T0），插入喉罩时点（T1）、插入喉罩10min（T2）、上止血带时点（T3），手术开始后15min（T4）、30min（T5）、60min（T6），松止血带时点（T7）、手术结束时点（T8）、拔喉罩时点（T9）的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、BIS值和MAC值；记录四组患者术中芬太尼的使用量；随访四组患者术后48h内（2h、6h、12h、24h、48h）静息状态下及运动状态下VAS疼痛评分；观察四组患者术后可能出现的不良反应（如烦躁，术后尿潴留、恶心呕吐等)。 结果： 1.一般情况：四组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间和上止血带时间等组间比较无差异（P>0.05)；芬太尼用量SFS组（63.3±22.89）μg、PFS组（73.3±31.99）μg及SF组（90.0±38.73）μg明显少于PF组（120.0±36.84）μg（P<0.05）。 2.血流动力学变化：四组患者SBP、DBP、HR均在诱导后下降，手术过程中升高，松止血带后SBP、DBP下降及HR升高；但均控制在正常范围内，而四组患者术中血流动力学波动幅度有所差别（波动幅度是指T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8和T9各时点SBP、DBP、HR与T0时点的差值）。 ⑴SBP与T0时点（146±17.1）mmHg相比，PF组T1（130±15.0）mmHg，T2（121±13.4）mmHg，T7（124±11.6）mmHg，T8（132±17.7）mmHg各时点SBP明显降低，其下降百分率分别为10.9％、17.1%、15.1%、9.6%；而上止血带期间的T4（154±14.0）mmHg，T5（155±13.7）mmHg，T6（157±15.1）mmHg各时点SBP明显升高，其升高百分率分别为5.5%、6.2%、7.5%（P<0.05）；与T0时点（151±14.4、140±13.4）mmHg相比，PFS组及SF组T1（143±18.3、128±11.2）mmHg，T2（132±16.7、120±17.0）mmHg，T7（143±10.3、129±11.9）mmHg，T8（142±12.8、128±13.7）mmHg各时点SBP明显降低，PFS组下降百分率分别为7.3%、12.5%、7.3%、7.8%，SF组下降百分率分别为8.6%、14.3%、7.9%、8.5%（P<0.05）；与T0（148±15.0mmHg）时点相比SFS组T1（138±10.9）mmHg，T2（135±15.4）mmHg各时点SBP明显降低，其下降百分率分别为6.8%、8.8%（P<0.05）；与PF组相比，PFS组、SF组及SFS组T4（8.2±3.1、3.0±1.6、3.1±2.1、1.1±0.6）mmHg，T5（9.0±3.6、4.1±1.7、4.0±2.3、2.3±0.9）mmHg，T6（11.1±1.9、6.2±2.5、5.1±1.6、2.7±0.3）mmHg时点SBP升高幅度明显减小，T4时点四组患者SBP升高幅度百分率分别为5.6%、2.1%、2.9%、0.7%（P<0.05），T5时点四组患者SBP升高幅度百分率分别为6.2%、2.7%、2.9%、1.6%（P<0.05），T7（22.0±4.6、8.0±3.3、11.2±2.4、2.1±1.2）mmHg时点下降幅度明显减小，其四组患者SBP下降幅度百分率分别为15.1%、5.3%、8.0%、1.4%（P<0.05）；与SF组相比，SFS组T4（4.1±2.1mmHg、2.1±0.6），T5（4.0±2.3、2.3±0.9）mmHg，T6（5.1±1.6、2.7±0.3）mmHg时点SBP升高幅度明显减小，T4时点两组患者SBP升高幅度百分率分别为2.9%、0.7%（P<0.05），T5时点两组患者SBP升高幅度百分率分别为3.9%、1.6%（P<0.05）；T7（11.2±2.4、2.1±1.2）mmHg时点下降幅度明显减小，两组患者SBP下降幅度百分率分别为8.0%、1.4%（P<0.05）；与PFS组相比，SFS组T6（6.2±2.5、2.7±0.3）mmHg时点SBP升高幅度明显减小，其两组患者SBP升高幅度百分率分别为5.3%、1.8%（P<0.05）；T7（8.0±3.3、2.1±1.2）mmHg时点下降幅度明显减小，其两组患者SBP降低幅度百分率分别为5.3%、1.4%（P<0.05）。 ⑵DBP与T0（74±10.9）mmHg时点相比，PF组T2（62±6.0）mmHg，T7（64±8.8）mmHg时点DBP明显降低，其下降百分率分别为13.3%、13.5%（P<0.05）；T4（80±8.3）mmHg，T5（81±8.4）mmHg，T6（82±8.6）mmHg各时点DBP明显升高，其升高百分率分别为8.3%、9.5%、9.6%（P<0.05）；与T0（80±8.6、76±8.9、77±6.2）mmHg时点相比，PFS组、SF组及SFS组T2（73±10.1、69±10.8、70±5.4）mmHg时点DBP明显降低，三组患者DBP下降百分率分别为8.8%、10%、9.4%（P<0.05）；与PF组相比，PFS组及SFS组T4（6.2±1.4、3.1±1.9、1.3±0.9）mmHg，T5（7.1±2.1、3.3±0.4、1.6±1.1）mmHg，T6（7.2±1.6、3.0±0.3、2.1±5.7）mmHg时点DBP升高幅度明显减小，T4时点三组患者DBP升高幅度百分率分别为8.3%、3.9%、1.7%；T5时点三组患者DBP升高幅度百分率分别为9.5%、4.1%、2.1%，T6时点三组患者DBP升高幅度百分率分别为9.6%、3.8%、2.7%；T7（10.1±2.1、3.1±1.2、1.1±0.4）mmHg时点下降幅度明显减小，其三组下降幅度百分率分别为13.5%、3.9%、1.4%（P<0.05）；与SF组相比SFS组T4（5.2±2.6、1.3±0.9）mmHg，T5（6.1±1.2、1.6±1.1）mmHg及T6（5.3±1.6、2.1±5.7）mmHg时点DBP升高幅度明显减小，T4时点两组患者DBP升高幅度百分率分别为6.8%、1.7%,T5时点两组患者DBP升高幅度百分率分别为8.0%、2.1%，T6时点两组患者DBP升高幅度百分率分别为7.0%、2.7%，T7（3.1±1.3、1.1±0.4）mmHg时点下降幅度明显降低，T7时点两组患者DBP下降幅度百分率分别为4.1%、1.4%（P<0.05）；与PFS组相比SFS组T7（3.1±1.2、1.1±0.4）mmHg时点DBP下降幅度明显减小，其下降幅度百分率分别为4.1%、1.4%（P<0.05）。 ⑶HR与T0（70±10.4）bpm时点，PF组T7（84±10.6）bpm时点HR明显增快，其HR增快百分率为20.3%（P<0.05）；与PF组相比，PFS组、SF组及SFS组T7（14.2±3.6、4.1±1.2、3.1±0.8、2.1±1.5）bpm时点HR增快幅度明显降低，四组患者增快幅度百分率分别为20.3%、5.5%、4.1%、2.9%（P<0.05）。 3.术后镇痛效果：PFS组、SFS组与PF组相比，术后6h（1.7±0.59、1.6±0.64、3.2±0.89），12h（1.9±0.64、1.8±0.72、3.6±0.86），24h（2.0±0.64、1.9±0.62、3.8±0.72）运动状态下VAS评分明显降低（P<0.05）；PFS组、SFS组术后2h、48h运动状态下VAS评分，SF组术后各时点运动状态下VAS评分与PF组相比降低不明显；四组患者静息状态下各时点VAS评分，组间比较差异无统计学意义。 4.不良反应：PF组、PFS组、SF组及SFS组术后恶心、呕吐发生率分别为15%、15%、15%、10%，烦躁发生率分别为5%、0%、10%、5%，组间比较差异无统计学意义。 结论： 股神经、股外侧皮神经及坐骨神经阻滞联合七氟烷喉罩全麻对老年患者膝关节置换术中血流动力学影响最小，术中血流动力学更稳定，术后镇痛效果较好，不良反应少，是老年患者膝关节置换术较好的麻醉方法，可供临床选用。