论文部分内容阅读
目的探讨MRI b-FFE技术在CHD患者左心室功能评价中的临床应用价值。材料与方法冠心病病例26例,其中男22例,女4例,年龄28～74岁,平均56.6±10.5岁,临床诊断为心绞痛16例,心肌梗死10例。正常对照组14例,男6例,女8例,年龄25～70岁,平均54.6±12.0岁。采用3.0T超导型磁共振仪,b-FFE/BH序列及敏感性编码(SENSE)技术。应用MR专用心功能分析软件自动计算得出舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、时间-容积曲线、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈时间(TPFR)、各节段心肌收缩期室壁增厚率(WT)及室壁运动(WM)。运用SPSS 13.0统计软件分析包对计算得出的结果进行统计学处理;分析CHD患者左室收缩与舒张功能的变化及其与Gensini积分的关系;对照分析MRI及超声心动图(UCG)在CHD心功能测定中的应用价值;分析CHD患者各节段心肌运动异常情况与冠脉造影所见病变血管狭窄程度的关系。结果①心肌梗死组的EF、EDV、ESV与心绞痛组及正常对照组比较有显著差异性(p＜0.05),心绞痛与正常组间的EF、EDV、ESV比较差异无统计学意义(p＞0.1)。②30例MRI和UCG的EF在两种影像学方法间比较相关性高(r=0.794,p＜0.000),有显著差异(t=9.148,p＜0.000),MRI所测EF值较UCG小。③MRI所测EF、PFR与NYHA分级比较显示两者对心功能的评价不完全一致。④正常对照组与CHD EF正常组、EF减低组的TPFR、PFR比较均有差异(p＜0.05),前者TPFR小于后两者,PFR高于后两者。⑤除SV外,CHD患者各项心功能指标均与Gensini积分有较好的相关性,其中EF、PFR与Gensini积分呈负相关(r=-0.535,p=0.005;r=-0.472,p=0.015),EDV、ESV、TPFR与Gensini积分呈正相关(r=0.452,p=0.021;r=0.486,p=0.012;r=0.422,p=0.032)。⑥MRI WT检出异常心肌72段,其中54段与狭窄血管供血区相符合;WM检出异常心肌51段,其中41段与血管供血区相符合。当冠状动脉狭窄程度＞75%,大部分的供血心肌将出现室壁运动异常。⑦CHD并发室壁瘤者2例,MRI表现为心腔扩大,节段心肌变薄,cine MRI显示瘤壁呈矛盾运动,收缩期及舒张期均向外凸出,相应节段WT及WM明显降低,部分节段呈负值,1例EF降低,2例均出现PFR降低、TPFR延长。结论①b-FFE/BH能够较准确、敏感地反映CHD患者的左心功能状态。②左室收缩功能障碍于心梗型CHD患者中更常见。③CHD患者左心室舒张功能的损害较收缩功能障碍更为常见,出现舒张功能障碍早于收缩功能障碍。④左室整体功能受损情况与冠状动脉狭窄支数、部位及狭窄程度有关。⑤CHD患者病变动脉的相应供血心肌节段WT、WM的改变与冠状动脉狭窄程度有关,可通过节段心肌功能的改变推测冠状动脉的狭窄部位及程度。⑥MRI检出室壁瘤,敏感性优于超声心动图。