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目的：脓毒症(Sepsis)及其导致的MODS是ICU患者最常见的死亡原因。为进一步研究前降钙素在ICU中的应用价值,对照其他常用指标,在本院ICU进行了该项研究。以期明确：1、各项指标在脓毒症早期诊断、病情评估以及预后判断中的价值；2、探索前降钙素在指导抗生素应用中的意义。方法：以2009年8月至2010年1月半年时间齐鲁医院ICU在院病人为研究对象。观察转入ICU第一天的PCT.C-反应蛋白(CRP).APACHE II评分、SOFA评分、乳酸浓度(Lac)及其它常规检测指标,并连续隔日复查。结合病原学变化,根据脓毒症分级以及病原对抗生素是否敏感分别区组,探索病原学变化、抗生素、监测指标三者之间的关系。脓毒症诊断依据为2001年SCCM华盛顿脓毒症命名会议标准。各项指标检测均在齐鲁医院检验科以及ICU病房完成,半定量测定前降钙素,定量测定CRP,血气分析使用美国IL公司生产的GEM Premier 3000血气分析仪。结果：1、脓毒症组患者转入时PCT(6.09±5.29)ng/ml、CRP(115.03±71.07)mg/L.WBC13.64(11.13／19.53)×109／L.Lac2.15(1.25/2.80)mmol／L. APACHEII(24.65±7.27).SOFA9.70±3.26)均显著高于非脓毒症组PCT 0.3(0.3/0.3)ng/ml.CRP 37(20.55/68.20)mg/L.WBC 9.49(7.80/11.35)×109/L. Lac 0.90(0.60/1.25) mmol/L. APACHEI I 12.50(6.00/17.50). SOFA4.50(2.00/5.50),P<0.05。脓毒症组根据严重程度区组,一般脓毒症组PCT 4.57±4.80 ng／ml.CRP 96.85±64.88 mg/L.WBC(13.96±4.95)×109/L.Lac 1.30(1.10/2.30)mmol/L,严重脓毒症组PCT 6.75±6.02 ng／ml.CRP 154.17±81.20 mg/L.WBC(16.58±5.67)×109/L.Lac 3.26±3.15 mmol／L,MODS组PCT 8.25±4.93 ng/ml.CRP 106.52±59.05 mg/L.WBC(19.46±10.72)×109／L. Lac 5.45±4.48 mmol／L.2.PCT.Lac.APACHE II.SOFA与病情严重程度呈正相关,在预后判断方面显著优于其他指标。3、早期诊断脓毒症,PCT优于SOFA.APACHEII、Lac、WBC、心率、CRP、NEU%、体温。ROC曲线下面积PCTO.884(0.810-0.957)、SOFAO.861 (0.783-0.940)、APACHEⅡ0.831 (0.744-0.919)、LacO.808 (0.715-0.901)。4、转入前抗生素敏感组(AS)PCT0.3(0.3、1.25)ng/ml显著低于抗生素不敏感组(ANS)(7.642±5.180)ng/ml,P<0.05,且较其它指标显著。5、转入后经敏感抗生素治疗,第5天PCT浓度较第一天PCT浓度明显下降,P<0.05,较其他指标敏感。6、根据前降钙素水平分组(G1+2、G1、G2、G3+4、G3、G4、G5)。前降钙素持续阳性组(G3、G4)死亡率高于前降钙素阴性或迅速转阴组(G1、G2),前降钙素水平持续较高者(≥2ng/ml)死亡率高于较低者(≥0.5ng/ml,且<2ng/ml)差异有统计学意义。7、以死亡为状态变量,作第5天(D5)各项指标ROC曲线,SOFA曲线下面积最大(0.891),Lac曲线下面积(0.829), APACHEII曲线下面积(0.814),PCT曲线下面积(0.813),这四者明显优于其他指标。8、转入首日病原学检查：鲍曼不动杆菌24例,铜绿假单胞菌12例,大肠埃希菌9例,肺炎克雷伯杆菌8例居前4位。9、转入28天死亡比例(死亡例数/该分组例数)：非感染组2/24、局部感染组8/24、一般脓毒症组5/17、严重脓毒症组8/12、MODS组10/10。结论：1、血清前降钙素是一个目前较为有效地脓毒症早期诊断标志物。在脓毒症诊断及病情严重程度评价方面优于其他指标。前降钙素浓度越高,提示感染越严重或感染未得到有效控制。2、转入时明确存在感染的患者,血清前降钙素浓度可用于推测转入前抗生素治疗是否合理。血清前降钙素浓度高,常提示感染未得到有效控制或抗生素不敏感；血清前降钙素阴性,提示病原菌对所用抗生素敏感,但应与非细菌感染相鉴别。3、前降钙素可用于指导抗生素应用。前降钙素浓度下降提示抗生素治疗有效,感染逐渐得到控制；反之,持续不降或升高常提示抗生素不敏感或预后不佳。4、脓毒症及其加重而来的严重脓毒症、MODS仍是ICU导致患者最主要的死亡原因。脓毒症发展到严重脓毒症阶段死亡风险明显加大。5、ICU患者感染以细菌感染为主,其中革兰氏阴性杆菌比重最大,混合感染常见,并且耐药率高。