【摘 要】
：
目的:通过分析我院11年内收治的恶性实体肿瘤婴儿的临床资料及随访情况,总结婴儿恶性实体肿瘤的流行病学及临床特点;对比婴儿期恶性实体肿瘤与其他儿童恶性实体肿瘤在病种占比、临床特征及预后方面的差异,分析影响婴儿恶性实体肿瘤患者预后的相关因素;探讨在儿童恶性实体肿瘤中,将婴儿作为一个特殊群体予以诊治的必要性及价值。方法:本文回顾性分析了上海交通大学医学院附属新华医院2007年1月1日至2017年12月3
论文部分内容阅读
目的:通过分析我院11年内收治的恶性实体肿瘤婴儿的临床资料及随访情况,总结婴儿恶性实体肿瘤的流行病学及临床特点;对比婴儿期恶性实体肿瘤与其他儿童恶性实体肿瘤在病种占比、临床特征及预后方面的差异,分析影响婴儿恶性实体肿瘤患者预后的相关因素;探讨在儿童恶性实体肿瘤中,将婴儿作为一个特殊群体予以诊治的必要性及价值。方法:本文回顾性分析了上海交通大学医学院附属新华医院2007年1月1日至2017年12月31日收治的婴儿恶性实体肿瘤488例。通过我院电子病案系统查找患儿基础信息及临床诊疗资料,包括:姓名、性别、诊断、诊断年龄、诊断方法、首次入院主诉、原发部位、转移部位、疾病分期及分组、肿瘤标志物、病理类型、实验室检查、影像学检查和治疗手段等;通过电话或专科门诊随访记录其预后情况。采用Kaplan-Meier法分析患儿的生存状况,单因素分析采用Log-rank检验进行,多因素分析用COX回归模型,计数资料采用卡方检验,P＜0.05认为有统计学意义。结果:488例恶性实体肿瘤婴儿中,男女比例为1.27:1,中位诊断年龄为178天（0-358天）。各病种按照由高至低的发病比率依次为视网膜母细胞瘤236例（48.4%）、中枢神经系统恶性肿瘤83例（17.1%）、神经母细胞瘤51例（10.5%）、肝母细胞瘤45例（9.2%）、肾母细胞瘤34例（6.9%）、颅外恶性生殖细胞肿瘤24例（4.9%）及软组织肉瘤15例（3.0%）。首发临床表现以白瞳（33.6%）及腹部肿块（9.0%）为主,但4.1%的患儿没有任何临床表现,通过体格检查或影像学检查偶然发现深部肿块。本组236例视网膜母细胞瘤患儿的眼球摘除率为32.2%,其中5例（2.1%）未接受任何治疗,26例（11.0%）行单纯眼球切除,综合治疗50例（21.2%）,接受保守治疗155例（65.7%）;252例非视网膜母细胞瘤患儿中,确诊后即放弃治疗者14例（5.6%）,单纯手术治疗77例（30.6%）,单纯化疗5例（1.9%）,接受综合治疗156例（61.9%）,其中17例（6.7%）接受放疗,2例（0.8%）接受介入治疗。本研究末次随访日期为2018年12月31日,中位随访时间为1170天（0-4429天）。488例患儿中失访97例（19.9%）,主要为中枢神经系统恶性肿瘤患儿（37.1%）,391例患儿可获得随访资料,随访率80.1%,其中359例（91.8%）存活,32例（8.2%）死亡,5年总体生存率为（92.8±1.2）%。结论:1.相比年长儿童,婴儿恶性实体肿瘤的构成比有其特色,以胚胎源性肿瘤多见,最常见的为视网膜母细胞瘤。2.婴儿恶性实体肿瘤总体预后较好。3.婴儿期视网膜母细胞瘤患者预后极佳,但其眼球摘除率高达32.2%。而眼球的摘除对婴儿今后认知发育会造成影响,需早期给予支持与帮助。4.中枢神经系统恶性肿瘤是造成婴儿期恶性实体肿瘤患者死亡的主要原因,诊断延迟时间居婴儿各类肿瘤中首位,放弃治疗率高达14.5%（12/83）,主要与家长对脑肿瘤的认知及家庭经济困难有关。5.婴儿期的神经母细胞瘤预后明显好于年长儿童,与其INSS分期早、N-MYC基因多无扩增、肿瘤危险度分组较低有关,提示对婴儿神经母细胞瘤可进一步减少化疗剂量、缩短疗程,以减少化疗的毒副作用。6.与年长儿童相比,婴儿期肝母细胞瘤发病有明显的性别倾向（男女比例为1:2）,发病隐蔽缺乏特异的临床表现,但较少发生远处转移。AFP低于正常值、PRETEXT分期晚、高危险度分组与其预后不良密切相关。7.婴儿期的肾脏恶性肿瘤预后好于年长儿童,可能与其病理组织类型良好、肿瘤侵袭性低、婴儿对化疗的耐受性较强有关;但婴儿肾横纹肌样瘤的预后极差。8.婴儿期的颅外恶性生殖细胞瘤首发临床表现多为骶尾部、腹部及背部肿块（66.7%）和阴道流血（20.8%）,其预后好于年长儿童。小于1岁是预后良好的重要因素。9.软组织肉瘤中,同年长儿童相比,婴儿期横纹肌肉瘤预后更差,婴儿横纹肌样瘤的预后极差。
其他文献
目的 探究抑郁症患者实施综合性心理护理的效果。方法 研究于2022年1月～2022年12月进行。观察对象为抑郁症就诊患者60例。通过随机抽签的形式分为对照组和研究组，各30例患者。两组护理方法分别为常规护理和综合性心理护理。对比两组的负面心理情绪、自我接纳评分、治疗依从性、生活质量评分和护理满意度。正态计量资料采用t检验，计数资料采用x~2检验。结果 两组护理前患者负面心理情绪评分差异不具有统计学
国际清算银行（BIS）的统计指标显示,相较于其他国家,我国的宏观杠杆率中企业部门的数值一直属于较高区间。“十四五”规划指明了我国未来去杠杆政策要“以稳为主,稳中有降”。要实现优化结构性杠杆率的目标必须全面考虑各类影响因素,而国际经济因素的变动是其中重要一环。次贷危机带来经济萧条,美国开始推行非常规的货币政策,增强市场活力。后来随着国内经济情况好转,政策开始恢复正常化。美联储货币政策的多次变动与新兴
在国内经济发展的新蓝图下,处于全国整体发展战略重要地位的黄河流域正加快推进现代化进程。然而黄河流域不可持续的经济行为加剧了经济发展与环境质量之间的矛盾,使得资源要素日益收紧、生态本底逐渐恶化,最终约束绿色经济发展。而环境规制作为修复生态的重要举措,能借以政府承担监管责任、市场引导排污秩序、公众倡导绿色生活手段发挥效用,因此讨论环境规制对绿色经济效率的影响效应和作用机理,对完善环境规制体系、促进绿色
城镇化发展是我国经济社会发展的一项重要课题。改革开放以来,中国城镇化进程不断取得新的进展,人口、土地、经济等集聚趋势凸显并带来了基础设施建设共享、土地生产效率和配置率上升、规模经济等一系列经济福利。然而,在推进经济发展的过程中,粗放式的城镇化发展方式也对生态环境产生了诸多影响。伴随中国城镇化水平的提升,空气污染程度也在不断加重、污染范围也在不断扩大,城镇化与空气污染之间存在明显相关性。党的十九大提
在强调绿色发展理念的今天,提高绿色全要素生产率（GTFP）水平成为经济高质量发展的应有之义。党的十九大报告指出,要以“创新驱动”支撑绿色经济的快速健康发展;最新出台的“十四五”规划和2035年远景规划目标也提出要坚持创新在我国现代化建设中的核心地位,深入实施科教兴国战略和人才强国战略。知识经济时代是知识和科技更新换代极快的时代,人们对知识的重视程度也与日俱增,因此知识型人力资源也成为大众所看重的,
政府预算“超支”指的是作为实际执行结果的政府决算支出大于经立法机关审查批准的政府预算支出。预算作为一种收支计划,允许存在一定的差异,但差异过大就会对经济社会发展造成一系列影响。然而,地方政府的预算“超支”在中国的财政领域一直存在。政府预算“超支”呈现出如此大的规模,应该如何去弥补呢?基于政府收支平衡方程,政府支出主要可以通过转移支付,政府债务、规费以及税收四种方式来弥补,但是在现实情形中,转移支付
随着教育体制改革不断深化,我国的教育事业高速发展。自2012年起,我国已经连续9年实现财政性教育经费支出占GDP比重“不低于4%”的目标。我国教育事业迅速发展不仅得益于财政性教育支出规模的持续扩大,也得益于家庭对子女教育投资的高度重视和大量投入。家庭作为子女教育支出最基本的单位,家庭教育是教育总投入的重要组成部分,然而家庭内部不平等已成为不争的事实,家庭中父母双方的议价能力是影响家庭内部决策的重要
近年来,互联网、云计算等数字技术快速发展并在世界范围全面普及,促成了数字经济和数字贸易的繁荣。自2005年以来,全球数字交付服务贸易规模大幅提升,到2019年达到3.2万亿美元,占服务贸易出口的52%,其增长态势迅猛,在国际贸易中的地位跻身前列。但是,数字服务贸易蓬勃发展的进程中存在一些挑战及阻碍,数字服务贸易发展与其贸易规则制定脱轨,各国数字贸易规则之争及贸易保护主义抬头导致贸易限制性措施频出。
改革开放以来,我国的经济飞速发展,但因此而带来的环境污染问题却日益严重,怎样协调好经济社会发展和环境之间的关系问题,成为了我国主要问题之一。在过去的七十年里,中国已经出台了许多的环境保护立法,实行了多样化的环境规制,环境保护工作初见成效,但仍然面临诸多问题。与此同时,党的十九大提出:我国社会的主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要与不平衡不充分的发展之间的矛盾。缓解我国日益加剧的收入不平等问题也是党
1994年实施分税制改革后,地方财政收入占全国财政收入的比重不断下降,财权和事权的不匹配导致地方政府普遍存在巨大的收支缺口。而土地招拍挂制度的建立,使得地方政府能够凭借在土地一级市场的长期垄断性地位,通过低价征收农业用地并转化为城建用地后高价出让的方式,获取高额土地出让收益。短期来看,土地出让收入作为地方政府财政收入的重要来源,能提升当地基础设施建设和经济发展水平;但长期来看,由于土地资源的有限性