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目的通过对80例血管性痴呆(vascular dementia,VaD)患者、80例卒中后无痴呆(stroke without dementia,SWD)患者及80例健康老年人(healty elderly,HE)的头颅MRI图像测量、对比、分析,探讨VaD的MRI特点。并对VaD组加做SWI扫描来探讨脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)与VaD所致的认知障碍关系。方法收集2014年1月~2015年12月郑州大学第一附属医院神经内科病房临床诊断为急性脑梗死4周内的VaD患者90例(1人因伪影,9人失访,最后有效入组80人)为VaD组,同期选择急性卒中后无痴呆患者80例和健康老年人80例,分别为SWD组和HE组。三组之间年龄、性别和受教育程度相匹配。所有研究对象均经过神经心理学测试,以《精神障碍诊断与统计手册》(diagnostic and statistical manual of mental disorder-IV,DSM-IV)为标准作出VaD诊断。使用Siemens Verio3.0T MRI扫描仪进行头颅MRI扫描。测量指标包括:脑室指数、侧脑室体部宽度指数、前角指数、三脑室宽度、外侧裂宽度指数、前纵裂宽度指数、脉络膜裂宽度指数、脑白质病变(white matterlesions,WMLs)程度、脑梗死体积和部位。根据磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)序列扫描结果将VaD组患者分为脑微出血CMBs组和无CMBs组。结果1.VaD组侧脑室体部宽度指数、前角指数、两侧外侧裂宽度指数分别小于SWD组和HE组(p=0.000),三脑室宽度大于SWD组和HE组(p=0.000),前纵裂宽度指数、两测脉络膜裂宽度指数小于HE组(p=0.000)。2.SWD组侧脑室体部宽度指数、前角指数、两侧外侧裂宽度指数,前纵裂宽度指数、两侧脉络膜裂宽度指数小于HE组(p=0.000),三脑室宽度大于HE组(p=0.000)。3.VaD、SWD组的WMLs发生率无统计学差异(P=0.838)VaD组的中度、重度WMLs发生率高于SWD组(P值均<0.05)。4.VaD组总的脑梗左侧皮层梗死体积、左总皮层梗死体积、左顶叶皮层梗死、左颞叶皮层梗死体积及左脑梗死体积大于SWD组(P值均<0.05)。5.logistic回归模型,结果显示,收缩压和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分是急性脑梗死患者存在CMBs的预测因素(P值分别为0.009和0.014)。6.CMBs组Mo CA量表总分显著低于无CMBs组,两组在执行功能、视空间功能评分及计算评分方面均存在显著性差异(P值均<0.05)。而记忆、注意、定向及语言功能评分则无显著性差异(P值均>0.05)。7.在对VaD组随访中,CMBs组和无CMBs组认知功能评分均有逐渐减低趋势,CMBs组在各个时期Mo CA量表总分均显著低于无CMBs组(P值均<0.05)。结论1.是否出现WMLs与VaD的发生无关,但中度和重度的WMLs容易导致VaD。2.与健康同龄人相比,卒中患者的脑萎缩发生明显,而VaD患者脑萎缩更加明显。3.左侧皮层梗死体积,特别是左顶叶、左颞叶皮层梗死体积和双侧丘脑梗死总体积的大小与VaD呈正相关。4.CMBs与VaD密切相关,CMBs越严重,VaD症状越明显,且CMBs组患者的认知功能损害随着时间的推移而加重。