【摘 要】
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目的:探讨甲状旁腺素（PTH）与急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间及出院后不良事件发生之间的关系,建立基于PTH等参数预测模型并且进行相关模型的验证,并进一步评估预测模型的临床实用性。方法:本研究为观察性、前瞻性研究,连续纳入2016年1月至2020年12月期间因急性心肌梗于我院行急诊PCI的患者340例,根据急诊PCI术后是否发生不良事件分为MACEs组（n=92）与无事件组（n
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目的:探讨甲状旁腺素（PTH）与急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间及出院后不良事件发生之间的关系,建立基于PTH等参数预测模型并且进行相关模型的验证,并进一步评估预测模型的临床实用性。方法:本研究为观察性、前瞻性研究,连续纳入2016年1月至2020年12月期间因急性心肌梗于我院行急诊PCI的患者340例,根据急诊PCI术后是否发生不良事件分为MACEs组（n=92）与无事件组（n=248）,再次将无事件组根据出院后随访期间是否发生不良事件再入院分为MACE组（n=57）和对照组（n=191）,入院24小时内检测PTH等生化参数、入院心功能分级、手术及治疗情况等。并进行相关统计分析。结果:（1）相关性分析结果表明PTH与住院期间不良事件的发生成正相关（r=0.391,P＜0.001）,ROC曲线分析结果提示PTH对住院期间不良事件发生具有良好的预测价值[AUC=0.754,95%CI（0.694-0.814）,P＜0.01]。入院期间所有生化参数纳入Lasso回归分析提示当lambda.lse=0.06758906作为模型最优值,此时模型的候选变量被减少到7个潜在的预测因子,分别为Killip2-4级、肾功能不全（eGFR＜90 mL/（min·1.73m2））、甲状旁腺素（PTH）、乳酸脱氢酶（LDH）、胱抑素C（CysC）、C反应蛋白（CRP）、空腹血糖（FBG）。多因素 logistic 回归分析结果提示 Killip2-4 级（OR=12.824,95%CI5.447-30.192,P＜0.01）、PTH（OR=1.016,95%CI1.004-1.028,P=0.011）、Lg（LDH）（OR=7.137,95%CI（1.992-25.569）,P＜0.01）、CysC（OR=6.672,95%CI2.235-19.923,P＜0.01）、CRP（OR=1.019,95%CI1.005-1.033,P＜0.01）、FBG（OR=1.224,95%CI1.098-1.364,P＜0.01）为PCI术后住院不良事件独立相关因素,基于以上独立危险因素构建列线图模型,模型C指数为0.894,校准曲线提示模型校准度良好。决策曲线（DCA）提示列线图模型临床净收益优于TIMI模型。（2）将患者住院期间相关参数纳入套索回归（Lasso）筛选出院后不良事件发生的高度相关因素,当λ取最小值（lambda.min=0.06927007）作为模型最优值,此时模型的候选变量被减少到5个潜在的预测因子,分别为年龄（age）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血红蛋白（HGB）、PTH、左室射血分数（LVEF）。多因素Cox回归分析提示eGFR（HR=0.979,95%CI 0.988-0.997,P＜0.05）、PTH（HR=1.019,95%CI 1.028-1.037,P＜0.05）、LVEF（HR=0.902,95%CI 0.948-0.997,P＜0.05）为出院随访期间因不良事件再入院的独立相关因素,基于age、eGFR、HGB、PTH、LVEF构建列线图模型,模型C指数为0.778,预测模型校准曲线提示模型校准度良好。计算每个患者列线图评分,根据ROC曲线选择列线图评分预测出院不良预后发生的最佳截断值。Kaplan-Meier生存分析结果提示,较低列线图评分患者出院后不良事件发生显著高于较高列线图患者,差异有统计学意义（Log Rank P均＜0.05）。结论:血清PTH水平与ST段抬高性心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间及出院的不良事件发生有关,且基于PTH构建预测ST段抬高性心肌梗死患者急诊PCI术后住院及出院不良事件发生的列线图模型具有良好的预测效能,有一定的临床实用价值。
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