【摘 要】
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[目的]评估武汉市某结核病定点医院初治涂阳肺结核患者规范化住院隔离治疗实施效果,并提出初治涂阳肺结核患者住院隔离治疗管理策略与建议。[方法]1.通过文献研究和德尔菲法制定涂阳肺结核患者住院隔离治疗效果评价指标框架和指标库,通过专家咨询法筛选评价指标。2.采用回顾性对照分析方法,以2016年1月至2017年12月参与“初治涂阳肺结核患者住院隔离治疗试点项目”的276例患者为项目组,同期未参与项目的4
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[目的]评估武汉市某结核病定点医院初治涂阳肺结核患者规范化住院隔离治疗实施效果,并提出初治涂阳肺结核患者住院隔离治疗管理策略与建议。[方法]1.通过文献研究和德尔菲法制定涂阳肺结核患者住院隔离治疗效果评价指标框架和指标库,通过专家咨询法筛选评价指标。2.采用回顾性对照分析方法,以2016年1月至2017年12月参与“初治涂阳肺结核患者住院隔离治疗试点项目”的276例患者为项目组,同期未参与项目的495例同病种患者为对照组,观察比较两组之间的差异,观察指标包括:痰镜检转阴率、住院天数、住院费用、治疗转归、重复住院次数及重复住院原因分布等。3.专题问卷设计调查:结合文献研究和专家咨询设计调查问卷,按比例随机选取项目组患者42人,对照组患者75人进行网络问卷调查结合电话调查,调查内容为患者出院后服药依从性和定期复查依从性,最终收集有效调查结果项目组33人、对照组74人。[结果]1.涂阳肺结核患者住院隔离治疗效果评价指标体系包括3个一级指标和11个二级指标,3个一级指标分别为医疗经济效率指标、医疗质量指标和治疗依从性。医疗经济效率指标包括平均住院日、人均住院总费用、人均医疗服务费、人均药品费、人均检查诊断费和人均治疗费6个二级指标,医疗质量指标包括痰涂片转阴率、治疗转归和飞机滑行重复住院次数3个二级指标,治疗依从性包括服药依从率和定期复查依从率3个二级指标。2.项目组患者住院14天痰涂片转阴率71.38%与出院前痰涂片转阴率78.99%高于对照组60.41%与65.15%,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;项目组患者平均住院天数18.81±5.38与对照组患者15.85±6.840,项目组患者人均住院总费用14923.98±5171.27、人均医疗服务费2736.45±1377.14、人均治疗费1161.39±575.30与对照组患者13333.72±5839.46、1430.47±1177.68、972.68±657.36,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;项目组和对照组患者重复住院次数分布无差异,但是项目组患者非计划性再入院率29.66%低于对照组患者非计划性再入院率41.86%（P＜0.05）。3.问卷调查结果:本次调查患者120人,收集有效问卷107人,其中项目组患者33人,对照组患者74人;107名患者中服药依从性良好患者72人,占67.29%,项目组和对照组服药依从率分别为63.64%（21/33）和68.92%（51/74）,两组患者服药依从率差异无统计学意义（P＞0.05）。107名患者中定期复查患者71人,占66.36%,项目组和对照组定期复查依从率分别为72.73%（24/33）和63.51%（47/74）,两组患者定期复查依从率差异无统计学意义（P＞0.05）。[结论与建议]“初治涂阳肺结核患者住院隔离治疗试点项目”患者平均住院天数更长,人均住院总费用更高,但治疗效果更佳,住院天数是导致项目组人均住院总费用更高的主要原因;规范化隔离治疗出院后患者治疗依从性与对照组患者无明显差异。建议通过多渠道筹资减轻结核患者的医疗经济负担,重视患者健康宣教,提高患者规范化治疗的依从性,同时在国家和政策层面制定结核病管理的相关法律法规,可以为结核病的防控工作取得更好的成效。
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