儿科医疗风险现状及影响因素研究

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【目的】儿科医疗风险事件严重危害患儿的健康也严重影响医院的名誉。儿科学是一门专业,儿童生理结构、解剖学结构均与成人有着巨大差异,儿童绝不是成人缩小版,儿童就诊安全一直有很高的社会关注度,因此有必要对儿科医疗风险进行研究,了解分布情况,以期分析儿科医疗风险原因,影响因素,进而提出儿科风险防控策略及建议,为儿科医疗风险防控提供参考。【方法】1、文献分析法,通过在万方医学数据库中以关键词“儿科”and“风险”,和“医疗风险”进行检索,人工筛选与儿科医疗风险相关文献50篇以上,进行研究综述。政策文件整理学习,整理卫生行政部门发布的与质量管理、风险管理相关要求,进行学习,得出目前儿科医疗风险现状情况。2、数理统计法、回归分析法,对武汉儿童医院2019年期间上报的儿科风险事件进行归纳整理,筛选出发生率排名前3位的事件进行回顾性分析,主要包括医疗事件、护理事件及安全管理与意外伤害事件,分析其发生规律、原因分析、导致后果及相关改进措施等;通过医院信息系统调取患儿年龄、性别、住院天数大于30天、危急值、病情转归、医疗欠费等相关资料进行单因素分析。3、典型案例分析法,通过典型案例分析,完善儿科医疗风险管理策略。【结果】(1)从纳入研究的285例儿科医疗风险事件主要分为8类,从发生概率上看,排在前3位的医疗风险事件分别是:医疗事件123例占43%、护理事件72例占25%、安全管理与意外伤害事件52例占18%,共占总体事件的86%,院感事件发生的概率最低,仅占2%,可见儿科医疗风险案件主要由医疗事件、护理事件和安全管理与意外伤害事件构成。(2)儿科医疗风险主要发生于临床科室,医技科室所占比重很低,数量前二十的科室均为临床科室;8:00-12:00之间出现医疗风险的概率高;初级职称工作年限小于5年的医护人员发生儿科医疗风险概率高;绝大部分儿科医疗风险未造成损害。(3)儿科医疗风险产生的原因主要由医方原因、患方原因和社会层面原因构成,其中医患沟通不畅。占医方原因的68.42%。服务态度问题。占医方原因的12.28%。缺乏法律意识。占医方原因的10.53%。技术水平、经验不足。占医方原因的5.26%。缺乏责任心。占医方原因的3.51%。治疗效果期望值过高。占患方原因的44.56%。疾病了解少,存在认知差异。占患方原因的38.60%。缺乏对医务人员信任。占患方原因的16.84%。医疗费用高,经济负担重。占社会层面原因的82.5%。社会舆论过度渲染。占社会层面原因的17.5%。(4)儿科医疗风险影响因素包括医方因素、患方因素、疾病因素、社会因素四大类,其中医方因素:主要包含医患沟通、工作负荷、服务态度、医院管理能力、技术水平、制度执行程度、责任心、医德和医疗设施与布局9个因素。患方因素:主要包括患方医从性、患儿体质和患方诊疗期望3个因素。疾病因素:主要包括病情复杂程度和疾病谱2个因素。社会因素:主要包括医疗费用负担、儿科医疗资源总量与分配和社会舆论3个因素。(5)对于医疗风险赔偿案件进行医疗纠纷单因素分析结果可知患者年龄、发生危急值、住院天数大于30天、治愈情况及是否欠费等因素导致出现儿科医疗风险概率不同。【结论】儿科医疗风险主要发生于临床科室,小儿血液肿瘤科、心胸外科、骨科、小儿心血管内科、新生儿外科为儿科医疗风险事件的多发科室。工作日发生儿科医疗风险概率高,8:00-12:00之间出现医疗风险的概率高。儿科医疗风险与医护人员工作年限相关,初级职称工作年限小于5年的医护人员易发生医疗护理差错,造成儿科医疗风险。儿科医疗风险主要表现形式为医疗差错,是由于医务人员行为不规范、服务态度欠佳、沟通不到位等引发的。患者认识差异、当前医学发展水平限制、医疗补偿机制不健全也是导致儿科医疗风险的原因。医患沟通因素是儿科医疗风险最重要的影响因素。医务人员工作负荷和患方医从性对儿科医疗风险有重大影响。通过采取措施及时纠正,绝大部分儿科医疗风险未造成损害。
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