背景:近年来,骨关节结核的发病率呈上升趋势,其中脊柱结核占全身骨关节结核的50%左右,而胸腰椎结核是脊柱结核的好发部位。胸腰椎结核可造成患者严重畸形、神经功能障碍,甚至全瘫,严重影响着人们的健康。目前多数较轻微的结核可以通过保守治疗治愈,但是对于严重结核,在使用抗结核药物化疗的的同时仍需要手术治疗来促进结核愈合,重建脊柱稳定性,减少伤残,避免和治疗各种并发症,提高脊柱结核患者的生活质量。目的:本课题旨在通过回顾性研究比较不同植骨方式治疗单节段及跨节段胸腰椎结核的手术效果,探讨钛网、自体髂骨块、同种异体骨及椎间融合器四种植骨方式在治疗胸腰椎结核中的临床疗效。为临床医生在脊柱结核患者彻底病灶清除后选择何种植骨技术和结构性植骨材料提供临床依据。研究对象与方法:1.回顾性分析我院2005年1月至2013年5月收治的单节段胸腰椎结核患者。研究对象:在抗结核治疗基础上采用前路或后路彻底病灶清除、植骨融合内固定术治疗且有24个月以上随访记录的患者。分组:钛网组(A组)29例;自体髂骨块组(B组)32例;同种异体骨组(C组)25例;椎间融合器组(D组)26例。临床疗效评价指标:①美国脊髓损伤协会(ASIA)评分分级;②术前、术后后凸畸形角度(Cobb’s角)及末次随访时丢失的Cobb’s角;③植骨融合率,植骨融合情况,采用Bridwell评价标准;④手术的时间;⑤术中出血量;⑥住院的时间;⑦术后引流量;⑧并发症。随访方式:通过门诊、电话及信件等方式进行随访。比较方式:组内术前与术后随访时间段对比,组间同一时间段对比。2.回顾性分析我院2005年1月至2013年5月收治的跨节段胸腰椎结核患者。研究对象:在抗结核治疗基础上采用前路或后路彻底病灶清除、植骨融合内固定术治疗且有24个月以上随访记录的患者。分组:钛网组(a组)30例;自体髂骨块组(b组)27例;同种异体骨组(c组)25例。临床疗效评价指标:①美国脊髓损伤协会(asia)评分分级;②术前、术后后凸畸形角度(cobb’s角)及末次随访时丢失的cobb’s角;③植骨融合率,植骨融合情况,采用bridwell评价标准;④手术的时间;⑤术中出血量;⑥住院时间;⑦术后的引流量;⑧并发症。随访方式:通过门诊、电话及信件等方式进行随访。比较方式:组内术前与术后随访时间段对比,组间同一时间段对比。结果:1、纳入研究单节段病例有112例,随访24~67个月,平均43.6个月。四组结核患者在手术后的神经功能与术前相比均有改善,但各组之间比较没有显著性差异(p>0.05)。四组患者手术后的后凸角度均有明显改善(p<0.05),四组之间比较没有显著性差异(p>0.05),在末次随访时各组患者cobb角丢失度比较差异无显著性(p>0.05)。a、b组12月植骨融合率比较差异无显著性(p>0.05),a、c、d组比较差异具有显著性(p<0.05),a组高于c、d组。b组患者的手术时间、术中出血量均多于a、c、d组,具有显著性差异(p<0.05);a、c、d组手术时间、术中出血量比较,差异无显著性(p>0.05);四组患者术后引流量及住院时间比较差异无显著性(p>0.05)。四组间比较并发症率无统计学差异(p>0.05)。末次随访时各组均融合,无植骨材料及内固定的松动或移位。2、纳入研究跨节段病例有82例,随访24~72个月,平均45.5个月。三组结核患者术后的神经功能较手术前均有改善,但组间没有显著性差异(p>0.05)。三组结核患者术后的后凸角度均有明显改善(p<0.05),三组之间比较没有显著性差异(p>0.05),患者的末次随访时各组患者cobb角丢失度比较差异无显著性(p>0.05)。a、b组植骨融合率比较差异无显著性(p>0.05),a、c组比较差异具有显著性(p<0.05),a组高于c组。b组结核患者手术时间、术中出血量均多于a、c组,差异具有显著性(p<0.05);a、c组手术时间、术中出血量比较,差异无显著性(p>0.05);三组患者术后引流量及住院时间比较差异无显著性(p>0.05)。三组间比较并发症率无统计学差异(p>0.05)。末次随访时各组均融合,无植骨材料及内固定的松动或移位。结论:1、本研究中不同结构性植骨材料在单节段、跨节段胸腰椎结核治疗中均可获得良好的临床疗效。2、单节段胸腰椎结核治疗中,钛网植骨较自体髂骨块植骨,植骨融合率相当,但可以有效缩短手术时间、减少术中出血量;钛网植骨较同种异体骨植骨及Cage植骨,手术时间、术中出血量没有显著差异,但植骨融合率更高。3、跨节段胸腰椎结核治疗中,钛网植骨较自体髂骨块植骨,植骨融合率相当,但可以有效缩短手术时间、减少术中出血量;钛网植骨较同种异体骨植骨,手术时间、术中出血量没有显著差异,但植骨融合率更高。4、钛网是胸腰椎结核植骨的理想材料,钛网植骨是治疗胸腰椎结核的一种安全有效的方法。