小儿慢性鼻窦炎鼻腔细菌学特征的研究

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目的:探究慢性鼻窦炎患儿鼻腔分泌物细菌学特征。方法:选择2014年9月至2019年9月于我院住院的CRS患儿中符合标准的病例。根据鼻内镜检查、鼻窦CT检查及术后病理报告,将患儿分为CRSw NP和CRSs NP两组。另选择在医院住院患有鼻中隔偏曲、鼻前庭囊肿等疾病的患者为对照组。结果:本次实验,实验组120例患儿共有103例培养有效的出菌群,阳性率为85.8%(其中分为伴息肉患儿组阳性率88.3%,不伴息肉患儿组阳性率83.3%),在CRSw NP组的53例培养结果为阳性的患儿中,共培养出凝固酶阴性葡萄球菌菌落37株,链球菌属9株、棒状杆菌属9株、卡他莫拉菌8株、副流感嗜血杆菌6株、流感嗜血杆菌属8株、金黄色葡萄球菌属4株、肠杆菌属3株以及放线杆菌2株。在CRSs NP组的50例培养结果为阳性的患儿中,共培养出凝固酶阴性葡萄球菌菌落35株,链球菌属7株、卡他莫拉菌7株、副流感嗜血杆菌5株、流感嗜血杆菌3株、棒状杆菌属2株和金黄色葡萄球菌属2株。对照组中,共有54例儿童鼻腔分泌物细菌培养为阳性结果,培养链球菌属(肺炎链球菌)12株、副流感嗜血杆菌9株、棒状杆菌属7株、流感嗜血杆菌6株、肠杆菌属5株、金黄色葡萄球菌属4株,可以发现不论是CRSw NP组、CRSs NP组还是对照组,凝固酶阴性葡萄球菌都最常见。CRSw NP组与CRSs NP组组间的样本在细菌阳性率、各细菌特征以及多样性方面未发现统计学意义(P>0.05),而将实验组(CRSw NP组与CRSs NP组共同)与非CRS患儿组进行对照,可以发现在细菌多样性等方面存在统计学意义(P>0.05)。对实验组中伴有腺样体肥大的患儿进行细菌学统计,并与无腺样体肥大的患儿进行对比及统计学分析,可以发现G+球菌金黄色葡萄球菌在检出率方面存在差异(P<0.05)。链球菌、金葡菌、棒状杆菌对万古霉素、克林霉素、三代头孢菌素类如头孢哌酮,耐β-内酰胺类抗生素如苯唑西林等普遍不耐受,而对广谱抗生素如青霉素、大环内酯类抗生素克拉霉素、磺胺类复合制剂可以表现出耐药性。肠杆菌、卡他莫拉菌对舒巴坦、头孢克肟等抗生素敏感、对头孢他啶、阿米卡星、复合制剂阿莫西林克拉维酸等出现了部分耐受。结论:不管是否为CRS的小儿,需氧菌都占据了其鼻腔内鼻腔内菌群的大部分,CRS患儿鼻腔内样本中的常见菌群包括凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属(肺炎链球菌)、卡他莫拉菌、棒状杆菌、流感嗜血杆菌以及副流感嗜血杆菌等;相较而言,CRS患儿鼻腔内更容易培养出一种或几种菌群,更适宜细菌的生长;小儿慢性鼻窦炎的发病并不在于某个细菌的异常增值,但在CRS(不论是否存在息肉)病理状态下的小儿鼻腔内,其细菌的多样性出现了降低;腺样体肥大对小儿CRS鼻腔菌群特征及发病存在影响。对CRS患儿鼻腔内菌群进行药敏试验结果可知,链球菌、金黄色葡萄球菌、棒状杆菌对青霉素、克拉霉素等均表现出较强的耐药性。卡他莫拉菌、肠杆菌对氨苄西林、庆大霉素等表现出较高的耐药性。推荐对患儿使用使用头孢克肟、阿莫西林/克拉维酸或头孢哌酮/舒巴坦等联合制剂,以期望得到较理想的炎症控制效果。
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