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目的:研究0.5MAC、1.0MAC和1.5MAC七氟醚对颅内压(ICP)的影响以及七氟醚对脑代谢、脑氧合和脑氧自由基(OFR)代谢的影响,并与异氟醚、异丙酚相比较。
方法:在实验的第一部分,60例择期行大脑半球胶质瘤切除术的患者按简单随机法分为异氟醚(Ⅰ)组和七氟醚(S)组,每组30人,每组再随机分为0.5MAC组、1.0MAC组和1.5MAC组,每组10人。全麻诱导前行L3～4穿刺置管测脑脊液压(CSFP)代替ICP:右颈内静脉穿刺置管测中心静脉压(CVP);右桡动脉穿刺置管测平均动脉压(MAP)。全麻诱导方案相同,诱导后分别吸入异氟醚或七氟醚,并于麻醉诱导前、异氟醚或七氟醚达预定呼气末浓度即刻、15min、30min时观察并记录MAP、CVP和ICP。
在实验的第二部分,60例择期行大脑半球胶质瘤切除术的患者按简单随机法分为异丙酚(P)组、异氟醚(Ⅰ)组和七氟醚(S)组,每组20人。全麻诱导方案相同,麻醉深度维持在BIS值为(45±5)范围内,各组镇静药物剂量根据上述BIS值给予。P组:用微量泵静注异丙酚;Ⅰ组:吸入异氟醚;S组:吸入七氟醚。分别在术前(T1)、术中肿瘤切除后(T2)、术后2小时(T3)同步采取桡动脉血和颈内静脉球部血样,监测桡动脉和颈内静脉球部血气及乳酸(La,Ljv)含量,颈内静脉球部血中超氧化物岐化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)水平,并计算颈内静脉.动脉血乳酸含量差(AVDL)、乳酸生成率(CLP)、脑乳酸氧指数(LOI)、动静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)。
结果:第一部分实验数据表明:七氟醚对ICP的影响呈剂量相关性增加。在吸入0.SMAC、1.0MAC和1.5MAC七氟醚30分钟时,ICP分别增加约为4.3％、11％和19.9％;而吸入相同MAC异氟醚时,ICP增加分别为5.1％、13％和21％。无论七氟醚或异氟醚,1.5MAC组的ICP与麻醉前基础值比较具有统计学差异(P＜0.05);相同MAC值的七氟醚与异氟醚增加ICP的作用比较没有统计学差异(P＞0.05)。
第二部分实验数据表明:从T1点T3点,三组患者的Ljv逐渐升高,并且T1点与T2点、T1点与T3点比较均有统计学差异(P＜0.05);三组患者的AVDL没有明显变化(P＞0.05);S、Ⅰ组患者的CLP、LOI没有明显变化(P＞0.05),而P组患者的CLP在T3点明显高于T2点(P＜0.05),LOI在T3点明显高于T1点(P＜0.05);三组患者的Da-jvO2和CER02从T1点到T3点逐渐下降,在T3点明显低于T1点(P＞0.05);S、P组患者的MDA在T2点明显低于T1、T3点(P＜0.05),而Ⅰ组患者的MDA在T1、T2、T3点均无明显变化(P＞0.05);三组患者的SOD在T2点明显低于T1、T3点(P＜0.05)。所有观察指标在相同观察点的组间比较均没有统计学差异(P＞0.05)。
结论:七氟醚对ICP的影响与异氟醚相似,呈剂量依赖性增加ICP,超过1.5MAC的七氟醚增加ICP尤为明显。
七氟醚能够抑制AVDL、CLP和LOI的增加,从而降低脑代谢;七氟醚能够降低Da-jvO2和CERO2,改善脑氧合;七氟醚能够减少MDA的生成,清除自由基。七氟醚具有较好的脑保护性能,适用于颅脑外科手术。