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研究目的探讨难治性胃食管反流病(RGERD)中医证候分布特征,并分析导致难治的相关因素及其与证候之间的关系。研究方法选择GERD、RGERD患者,与患者进行面对面访谈,对研究对象进行望闻问切,四诊合参,并查看胃镜结果,收集患者临床资料,确定患者证候,统计分析得出的结果和数据,分析饮食因素、气候变化、劳累、精神因素、药物、体位变化各种诱因与发病的相关性,分析年龄、性别、吸烟、饮酒、饮咖啡、饮碳酸饮料、饮茶、饮食偏嗜、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染与发病的相关性,并探求RGERD的中医证候分布特征。研究结果1临床资料共收303例患者,包括GERD165例,RGERD138例,男性患者145例,女性158例。年龄最大者86岁,最小者18岁,平均年龄在52.5±11.60岁之间。GERD患者165例,平均年龄50.28± 14.067岁。RGERD患者138例,平均年龄55.15± 12.57岁。病程最短者1个月,最长者50年。2证候分布特点2.1患者证候分布:共收患者303例,其中肝胃不和证83例(27.4%)>肝胃郁热证76例(25.1%)>痰湿内阻证59例(19.5%)>气虚血瘀证32例(10.6%)>中虚气逆证30例(9.9%)>寒热错杂证23例(7.6%)。经卡方检验,P=0.000。说明患者中医证候在总体构成上有差异。2.2 GERD、RGERD证候分布:共165例GERD患者,证候分布情况如下:肝胃不和证50例(30.3%)>肝胃郁热证45例(27.3%)>痰湿内阻证44例(26.7)>中虚气逆证10例(6.1%)>寒热错杂证8例(4.8%)=气虚血瘀证8例(4.8%)。RGERD患者共138例,证候分布情况为:肝胃不和证33例(23.9%)>肝胃郁热证31例(22.5%)>气虚血瘀证24例(17.4%)>中虚气逆证20例(14.5%)>痰湿内阻证15例(10.9%)=寒热错杂证15例(10.9%)。经卡方检验,痰湿内阻证GERD>RGERD,有统计学意义(P=0.001);气虚血瘀证GERD<RGERD,有统计学意义(P=0.000);寒热错杂证GERD<RGERD,有统计学意义(P=0.049);中虚气逆证GERD<RGERD,有统计学意义(P=0.014);其他证候的GERD和RGERD的差异无统计学意义(P>0.05)。2.3性别与证候的关系:男性患者证候分布情况:肝胃不和证45例(31.0%)>肝胃郁热证31例(21.4%)>痰湿内阻证29例(20.0%)>中虚气逆证15例(10.3%)>气虚血瘀证14例(9.7%)>寒热错杂证11例(7.6%)。女性患者证候分布情况:肝胃郁热证45例(28.5%)>肝胃不和证38例(24.1%)>痰湿内阻证30例(19.0%)>气虚血瘀证18例(11.4%)>中虚气逆证15例(9.5%)>寒热错杂证12例(7.6%)。经卡方检验,性别与证候分布之间存在的差异无统计学意义(P>0.05)。2.4 Hp感染与各证候的分布特点:Hp感染阳性者52例,占17.1%,阴性者105例,占34.7%,未查者146例,占48.2%。Hp检出阳性者证候比较:肝胃郁热证18例(34.6%)>肝胃不和证12例(23.1%)=痰湿内阻证12例(23.1%)>中虚气逆证4例(7.7%)=寒热错杂证4例(7.7%)>气虚血瘀证2例(3.8%);Hp检出阴性者证候比较:肝胃不和证39例(37.1%)>肝胃郁热证25例(23.8%)>痰湿内阻证16例(15.2%)>气虚血瘀证12例(11.4%)>中虚气逆证8例(7.6%)>寒热错杂证5例(4.8%)。经卡方检验,各证候分布与Hp是否感染之间存在的差异无统计学意义(P>0.05)。2.5季节与发病的关系:春季发病者53例(17.5%),其中GERD31例(18.8%),RGERD22例(15.9%);夏季发病者 63 例(20.8%),其中 GERD35 例(18.8%),RGERD28 例(20.3%);秋季发病者79例(26.1%),其中GERD42例(25.5%),RGERD37例(26.8%);冬季发病者 60 例(19.8%),其中 GERD34 例(20.6%),RGERD26 例(18.8%);一年四季均好发病者48例(15.8%),其中GERD23例(13.9%),RGERD25例(18.1%);发病与季节差异之间无统计学意义,P值均>0.05。说明此病的发生与季节之间无明显相关性。2.6诱发因素与发病的关系:具体分布情况为:无明显诱因(32.7%)>饮食因素(30.4%)>精神因素(20.5%)>气候变化(9.6%)>体位变化(4.0%)>劳累(2.6%)>药物(0.3%)。在GERD及RGERD发病中,各种诱发因素所占比例与总体相一致。其中,无明显诱因发病的,GERD<RGERD;由饮食因素发病的,GERD<RGERD;由气候变化发病的,GERD>RGERD;由劳累因素发病的,GERD>RGERD;由精神因素发病的,GERD>RGERD;由药物因素发病的,GERD<RGERD;由体位变化发病的,GERD>RGERD;上述差异均无统计学意义,P值均大于0.05。说明诱发因素在GERD与RGERD的发病中无明显偏性。2.7危险因素:将是否经常吸烟、饮酒、饮茶、咖啡、碳酸饮料作为应变量,否认为1,接受为2,以是否发病为自变量,应用Logistic回归分析,步进概率中进入和删除分别是0.05和0.10。分析结果显示:吸烟、饮酒、咖啡、碳酸饮料、饮茶这些危险因素均与发病呈正相关(P值均小于0.05)。2.8胃镜分级与诊断的关系:在GERD中,LA-A级109例(66.1%)>LA-B级32例(19.4%)>无 23 例(13.9%)>LA-C 级 1 例(0.6%)>LA-D 级 0 例(0.0%);在 RGERD中,LA-A 级 66 例(47.8%)>LA-B 级 40 例(29.1%)>LA-C 级 22 例(15.9%)>LA-D级9例(6.5%)>不显示1例(0.7%)例。在LA-A级、LA-C级、LA-D级中,分级差异在统计学上均有意义(P值均<0.05)。结论在胃食管反流病中,肝胃不和证、肝胃郁热证为常见证候;其次是痰湿内阻证。RGERD以寒热错杂证、气虚血瘀证、中虚气逆证多见。难治性胃食管反流病最常见的诱发因素为饮食不慎、精神因素,气候变化等,发生与吸烟、饮酒、饮茶、咖啡、碳酸饮料的量均与发病相关,而且发病患者中喜辛辣、甜食者占较高比例。