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目的:丙泊酚注射痛的发生率是28％-90％。尤其在儿科应用更是一个普遍的问题,有许多方法用于降低注射痛的发生。本研究采用随机、双盲、前瞻性比较了预注利多卡因或氯胺酮及其预混来预防丙泊酚在小儿麻醉诱导注射痛的效果差别并与中长链脂肪酸丙泊酚(Medium-and long-chain triglycerides propofol,M/LCT)比较。
方法:经医院伦理委员会及患儿家长同意,将例行择期儿科手术的240例病人(年龄5-12岁,ASAI-Ⅱ)随机分成六个组,每组40例。S组(对照组):0.9％生理盐水2ml,30s后注射丙泊酚(180mg丙泊酚+2ml生理盐水);L组:利多卡因0.5mg/kg,30s后注射药物同S组;L+P组:0.9％生理盐水2ml,30s后注射利多卡因混合丙泊酚组(180mg丙泊酚+2％利多卡因2ml);K组:氯胺酮0.2mg/kg,30s后注射药物同S组;K+P组:0.9％生理盐水2ml,30s后注射氯胺酮16mg(2ml)+180mg丙泊酚;M组:0.9％生理盐水2ml,30s后注射中长链丙泊酚(M/LCT组(180mg中长链丙泊酚M/L,CT+2ml生理盐水)。患儿在准备室于手背桡侧优势静脉穿刺,留置24G静脉套管针,入室后常规监测ECG、SP02、BP、PETCO2。各试验用药均为2ml(其中S、L+P、K+P、M组为生理盐水2ml),L、K组在预给药物后推注(180mg丙泊酚+2ml生理盐水)。预注药物注射后待药液全部进入静脉,关闭静脉通路,30s后以1ml/6s的速度恒速注射丙泊酚,总量为2.5mg/kg。丙泊酚注射期间使用(Verbal rming scale,VRS)4分法对病人进行注射痛评分:0=无痛,1=轻度疼痛,2=中等疼痛,3=重度疼痛。并记录注射前心率和注射时心率,观察注射过程和注射后的不良反应,评价各组疼痛发生率及程度。
结果:用VRS4分法评价各组的注射痛发生率分别是S组:38人(95％),L组:32人(80％),L+P组:20人(50％),K组:15人(37.5％),K+P组:18人(45％),M组:19人(47.5％)。各试验组注射痛发生率低于S组,统计学分析表明与对照组相比有统计学意义(P＜0.01);L+P、K、K+P、M组注射痛发生率低于L组,与L组差异有统计学意义(P＜O.05);其余各组间比较差异无统计学意义。
结论:静脉预注利多卡因、氯胺酮或利多卡因、氯胺酮混合丙泊酚均能明显减少丙泊酚注射痛的发生;中长链丙泊酚(M/LCT)能明显减少丙泊酚注射痛的发生;静脉预注氯胺酮或利多卡因、氯胺酮混合丙泊酚或中长链丙泊酚(M/LCT)比预注利多卡因能更明显减少丙泊酚注射痛的发生。