【摘 要】
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研究背景肝硬化伴食管胃静脉曲张患者内镜治疗后何时启动肠内营养一直尚未有明确的指南与共识,大多数专家根据经验而非证据决定患者术后不同禁食时间。本研究旨在探讨肝硬化患者内镜治疗后早期肠内营养的安全性,并进一步分析早期肠内营养的可行性和有效性。研究方法前瞻性纳入2020.09-2021.08于山东大学齐鲁医院消化内科行内镜治疗的肝硬化伴食管胃静脉曲张患者作为肠内营养组,术后4小时即可口服营养制剂,回顾性
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研究背景肝硬化伴食管胃静脉曲张患者内镜治疗后何时启动肠内营养一直尚未有明确的指南与共识,大多数专家根据经验而非证据决定患者术后不同禁食时间。本研究旨在探讨肝硬化患者内镜治疗后早期肠内营养的安全性,并进一步分析早期肠内营养的可行性和有效性。研究方法前瞻性纳入2020.09-2021.08于山东大学齐鲁医院消化内科行内镜治疗的肝硬化伴食管胃静脉曲张患者作为肠内营养组,术后4小时即可口服营养制剂,回顾性纳入2019.01-2020.08期间肝硬化伴食管胃静脉曲张内镜治疗后禁食48小时以上患者作为肠外营养组,对比分析两组患者的再出血率、死亡率、不良反应及经济学效益等评估早期肠内营养的安全性和有效性。同时,肠内营养组患者根据具体不同饮食时间,分为三个亚组:即早期肠内营养组、延迟肠内营养组及全肠外营养组,对比分析不同亚组间患者体内炎症因子水平、胃肠功能恢复情况及对营养支持方式满意度等评估早期肠内营养的可行性。纳入标准为:2019.01-2021.09期间于山东大学齐鲁医院行内镜治疗的所有肝硬化伴食管胃静脉曲张患者。排除标准为:①内镜治疗未控制的急性出血患者;②同时伴有其他需禁食的内镜治疗患者,如胃肠息肉切除术等;③伴有明显的肝性脑病,不能合作或肝功能衰竭患者;④未签署知情同意书或拒绝参与者。研究结果初始符合入组526例患者,最终纳入394例患者（每组197例）。倾向性匹配评分后,两组间病因、年龄、性别、肝功肾及内镜下特征等基线资料均无统计学差异。在42天随访期间,肠内营养组与肠外营养组两组间再出血率（3.0%vs 4.1%,P=0.586）、死亡率（0%vs 0.5%,P＞0.999）均无统计学差异,除胸骨后疼痛、腹痛、恶心呕吐外,其它不良反应均无统计学差异,肠内营养组平均住院时间（6（5,8）vs 8（7,10）,P＜0.001）及平均住院费用（19149.96±1 1616.83 vs 22029.08±10256.08,P＜0.001）明显低于肠外营养组。亚组分析中,早期肠内营养组患者C反应蛋白水平（P=0.002）、排便时间（P＜0.001）均低于全肠外营养组,且对营养支持方式的满意率（P＜0.001）高于全肠外营养组。此外,多元线性回归分析结果表明,内镜下组织粘合剂用量是患者内镜治疗后不同饮食时间的影响因素之一。研究结论与禁食48小时相比,肝硬化患者内镜治疗后4-48小时内启动肠内营养不会增加再出血风险,且早期肠内营养能够缩短患者住院时间及减少住院费用,促进患者胃肠功能恢复,降低机体炎症水平,同时提高患者满意度。因此,肝硬化内镜治疗患者术后应尽早启动肠内营养。
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