目的 观察中西医结合微创治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床疗效,活血化瘀药物对清胰汤的增效作用。探讨影像学检查发现单纯胆总管扩张的ABP进行急诊内镜治疗的必要性。分析内镜治疗后胰腺炎(PEP)的治疗方式和高危因素。 方法 对2004年1月-2005年12月,收治的94例伴有胆管结石或急性胆管炎的ABP患者,随机分成3组:对照组;清胰汤组和活血清胰汤组。观察临床症状,尿淀粉酶、血清TBIL、ALT、ALP值的恢复情况和胰腺水肿、胰周积液吸收情况。 同期观察单纯胆总管扩张的ABP患者68例,随机分为2组:急诊内镜治疗组和对照组。观察临床症状、尿淀粉酶变化和胰腺水肿、胰周积液吸收情况。 对2004年1月～2005年12月所进行的2149例ERCP的患者进行前瞻性研究,观察PEP与治疗方式和可能的诱发因素间的关系,确定易诱发PEP的高危因素及治疗方式。 结果 94例明确胆总管结石或急性胆管炎的ABP急诊内镜治疗患者中成功91例。91例中结石壶腹部嵌顿19例,针刀预切开24例,所有患者均放置BD管引流。59例再次内镜治疗后取净结石;25例择期行三镜联合胆总管探查、胆囊切除术;36行LC术。加用中药清胰汤或活血清胰汤后,症状缓解、尿淀粉酶、血清TBIL、ALP、ALT变化和胰腺水肿、胰周积液消退与对照组差异有显著性;清胰汤组和活血清胰汤组相比,在治疗后72h的尿淀粉酶,治疗后第3天、第5天的TBIL和ALP;第3天的ALT差异有显著性。 62例伴单纯胆总管扩张的ABP,急诊组31例成功30例;对照组3例中转急诊内镜治疗。急诊组和对照组比较治疗后尿淀粉酶下降、胰腺水肿和胰周积液消退差异有显著性。