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目的:比较标准外伤骨瓣与常规额颞瓣开颅治疗57例急性硬膜下血肿效果。方法:收治符合标准的急性硬膜下血肿病人57例,分为两组: (1)标准外伤大骨瓣组30例, (2)常规骨瓣组27例。所有病人都经CT扫描证实颅内损伤状况。标准外伤大骨瓣治疗组采用美国标准外伤骨瓣开颅减压术(12cm×15cm),大骨瓣减压切口:额颞顶大弧形切口,始于发际内中线旁2-3cm处,与上矢状窦平行向后达顶结节,再呈弧形向下转向颞部,在耳前垂直向下。在耳屏前1cm直达颧弓。头皮切口可直达颅骨形成肌皮瓣,将其翻向前下方,暴露出颅骨额颞顶区。在裸露的颅骨上行5或6孔钻,并将各骨孔锯断,形成一个包括额骨、颞骨鳞部及顶骨的大型游离骨瓣。骨窗高于颅中窝时,则用咬骨钳咬除颅骨至中颅窝底,骨瓣大小约12×15cm,去除骨瓣,扩大硬膜腔减张缝合。常规骨瓣对照组采用额颞瓣开颅减压方法( 6cm×8cm)。术中止血确切可靠,清除血肿时尽量减轻对正常脑组织的牵拉损伤。彻底清除确认已经失活的脑组织。对于术中急性脑膨出病例,在排除同侧或对侧出现新的血肿情况下,迅速向上向后继续扩大骨窗,直到脑组织不再膨出为止。术中可用温盐水彻底冲洗蛛网膜下腔。术后给与常规的综合治疗。两组病例都行单侧骨瓣摘除。结果:标准骨瓣治疗组病人恢复良好明显高于常规骨瓣对照组,长期昏迷和中残率低于常规骨瓣组(P<0.05),标准骨瓣治疗组患者的迟发性血肿低于常规骨瓣组(P<0.05)。结论:标准外伤骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿合并严重脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压病人的疗效明显好于常规额颞瓣开颅术。