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目的:探讨经皮内镜椎间盘切除术后引起腰椎间盘突出复发的危险因素。方法:纳入2015年1月1日至2017年12月31日因腰椎间盘突出症入住广东省中医院总院脊柱微创中心,并行经皮腰椎内镜下髓核摘除术的827例患者,随访至2019年1月,随访时间为12-48月。共有724例患者获得随访,随访率为87.5%。符合复发的有47例,其中2例因缺失全部影像学资料(腰椎X线片、CT及MRI)而剔除,其余45例患者全部纳入复发组。至随访结束时没有出现复发,并且改良Macnab评估手术疗效为优或良的患者共有611例,其中影像学资料齐全有198例,将其全部纳入非复发组。通过查阅临床病历、护理记录、手术记录及影像学资料,比较和分析两组患者的临床资料(如年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体重指数(body mass index,BMI)、入院前病程、手术用时、手术节段、手术方式;合并症:高血压、高血脂症、糖尿病;术后卧床时间、佩戴腰围保护时间以及术后工作强度等)和影像学参数(如椎间盘高度指数(disc height index,DHI)、矢状面椎间角度变化(sagittal range of motion,SROM)、突出椎间盘是否合并钙化、腰骶部移行椎、椎体位移不稳、椎间盘突出的病理学分型、腰椎间盘突出的区域定位、椎体终板改变、椎间盘退变等级、小关节积液等)。使用SPSS23.0软件进行数据统计分析。结果:本研究结果提示经皮内镜术后腰椎间盘突出症的复发率为6.5%。复发组与非复发组的临床资料对比分析提示:两组在龄、性别、BMI、入院前病程、饮酒史、合并糖尿病及高血压、手术节段、手术方式、手术用时、术后卧床时间、术后佩戴腰围保护时间、术后工作强度等方面对比均无统计学差异(P>0.05)。而复发组中吸烟患者比非复发组多(24.4%vs.12.6%,P=0.044;相对危险度(odds ratio,OR)=1.860,95%置信区间(confidence interval,CI):1.041-3.324);复发组中合并高血脂症比非复发组多(44.4%vs.27.3%,P=0.024;OR=1.827,95%CI:1.085-3.075)。影像学参数对比提示两组患者在合并腰骶部移行椎、椎体位移不稳、椎间盘钙化、腰椎间盘突出的病理分型及区域定位等方面差异无统计学意义(P>0.05)。复发组中合并终板炎比非复发组多(37.2%vs.11.1%,P<0.001;OR=2.154,95%CI:1.259-3.684)。复发组术前平均DHI为4.41 ±0.82,而非复发组的为3.27±0.54,两组对比差异有统计学意义(P<0.001)。复发组术前平均SROM为(8.3±4.2)°,而非复发组为(4.7±2.8)°,两组差异有统计学意义(P<0.001)。根据改良的Pfirrmann分级,复发组的椎间盘退变等级与非复发组的相比差异有统计学意义(P<0.001);按椎间盘高度有无丢失进步一分组,结果显示椎间盘高度正常(Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级)的复发风险是椎间盘高度丢失(Ⅵ级和Ⅶ级)的5.2倍(OR=5.174,95%CI:3.073-8.713)。多因素logistic 回归分析提示 DHI(P<0.001)、SROM(P<0.001)、终板炎(P=0.043)是复发的独立危险因素。结论:DHI、SROM及终板炎是腰椎间盘突出症经皮内镜椎间盘切除术后复发的独立危险因素。术前椎间盘高度大、屈伸位椎间角度变化大,以及合并终板炎,提示腰椎间盘可能处于一种不稳定的状态,从而导致术后复发的风险增高。吸烟和高血脂症可通过多个机制导致椎间盘退变加速,影响椎间盘的代谢及术后修复能力,从而增加术后复发的风险。对术前存在多个危险因素的患者行经皮腰椎内镜椎间盘切除术,术前应告知其复发的风险较大,或者建议其行腰椎融合术。