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在发展中国家,宫颈癌(Cervical cancer CC)居女性恶性肿瘤第二位。同时作为女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一,宫颈癌是唯一病因明确,可以预防的癌症。尽管随着筛查手段的不断丰富,筛查技术的不断提高,筛查项目的广泛应用以及人乳头瘤病毒疫苗的问世,国外宫颈癌的发病率呈逐年下降趋势,但很大一部分患者在被确诊后已病至局部晚期。对于这部分人群,目前的治疗结果呈现了令人沮丧的生存率。据近20年统计学资料发现中国早期宫颈癌患者发病率明显增加,发病年龄年轻化十分明显。因此,提高患者生活质量、改善疾病预后及提高生存率成为治疗宫颈癌的主要目标和热点。 新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapyNACT)可以抑制癌细胞扩散,缩小肿瘤体积,改善细胞缺氧环境和减少无化学敏感性的静止期细胞的数量,避免产生耐药克隆的可能性,保留盆腔脏器功能,从而降低术后病理高危因素发生率,提高手术切除率、改善预后及提高生活质量。因宫颈癌发病低龄化、早期宫颈癌多见,治疗方式主要以手术为主。因此,本研究针对术前新辅助化疗(NACT+RH)与根治性子宫切除术(Radical hysterectomy RH)对ⅠB-Ⅱ期宫颈癌患者的临床及病理疗效进行分析研究。 目的: 本研究通过比较NACT+RH与RH在ⅠB-Ⅱ期宫颈癌患者中的临床及病理疗效。进一步阐明NACT+RH对改善宫颈癌患者预后及术后高危病理因素的意义,并为其临床应用提供理论依据。 方法: 通过PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、万方等数据库检索已发表的相关随机对照文献。选择比较NACT+RH和RH对宫颈癌患者临床及病理疗效的相关文献。依据设定的纳入及排除标准,确定最终纳入文献,根据Cochrane质量评价表进行质量评估。提取指标包括:5年生存率(5-year overall survival rate5-OS)、5年无疾病生存率(5-year disease-free survival5-DFS)、淋巴结转移率、宫旁浸润率、脉管浸润率、手术切缘阳性率、术后复发率及术后放疗率。通过Revman5.3软件进行荟萃统计分析,以评价NACT+RH对宫颈癌患者临床及病理疗效。 结果: 共有14项研究符合纳入标准,均为随机对照试验(Randomized controlled trial RCT),包含1694例患者,其中NACT+RH组862例,RH组832例。NACT+RH组与RH组比较,可提高5-OS[OR=1.44,95%CI(1.10-1.88),P=0.008];降低淋巴结转移率[OR=0.48,95%CI(0.38-0.61),P<0.00001]、宫旁浸润率[OR=0.38,95%CI(0.25-0.57),P<0.00001]及脉管浸润率[OR=0.39,95%CI(0.20-0.78),P=0.007]。但对提高5-DFS[OR=1.20,95%CI(0.87-1.66),P=0.27],降低手术切缘阳性率[OR=0.48,95%CI(0.10-2.30),P=0.36]、术后复发率[OR=0.74,95%CI(0.51-1.06),P=0.10]及术后放疗率[OR=0.56,95%CI(0.28-1.13),P=0.11],均无明显意义。 结论: 1.NACT+RH联合治疗能够降低ⅠB-Ⅱ期宫颈癌患者术后淋巴结转移率、宫旁浸润率及脉管浸润率。表明NACT+RH能够改善病理预后。 2.NACT+RH联合治疗能够提高ⅠB-Ⅱ期宫颈癌患者的5-OS。表明NACT+RH治疗能延长患者生存期,改善临床预后。