玻璃体腔注射雷珠单抗对BRVO继发黄斑水肿治疗效果的影响因素分析

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目的:分析玻璃体腔注射雷珠单抗用于治疗视网膜分支静脉阻塞(BranchRetinal Vein Occlusion,BRVO)继发黄斑水肿(Macular Edema,ME)时,不同发病初始体征及年龄等与治疗效果的关系,为预测治疗效果及判断预后提供临床依据。方法:本研究选取了2019年1月至2021年1月2年来确诊为视网膜分支静脉阻塞引起黄斑水肿并玻璃体腔内雷珠单抗注入术后一年以上的患者40名,黄斑水肿均发生在确诊后1个月内。在诊断时评估并记录初始最佳矫正视力(Best-Corrected Visual Acuity,BCVA),将BCVA换算成logarithm of the minimal angle of resolution(Log MAR)、是否为主干分支阻塞、中心凹与阻塞位置的距离、中心凹黄斑厚度、黄斑水肿类型、有无黄斑出血及有无毛细血管非灌注等体征因素。患者在诊断后接受玻璃体腔注射雷珠单抗,采用1+PRN即发现时注射一次之后按需治疗的方式,在复发黄斑水肿和视力恶化等条件时再次注射。在第一次注射后的1年内评估无再次注射率(无再次注射率被认为是生存率),且评估各种体征因素与ME复发的相关性,并确定相关影响因素,从而预测预后情况。结果:1.一般资料及临床特征比较相关因素在多次玻璃体腔注射雷珠单抗(Intravitreal Injection Of Ranibizumab,IVR)组和单次IVR组分布上的差异,结果显示:年龄(Z=2.014,P=0.045)、平均视觉敏锐度(Z=2.163,P=0.032)、阻塞位置与中心凹距离(T=3.327,P=0.002)、主干分支是否阻塞(X2=10.566,P=0.001),随访时间(T=13.365,P<0.001)存在统计学差异。表明以上因素与分组有相关性。2.根据临床资料结果,为了解注射次数与影响因素的关系,应用Spearman相关分析,结果显示:随访期间注射次数显著相关的变量有年龄(R=0.394,P=0.012)、主干分支阻塞(R=0.441,P=0.004)、平均视觉敏锐度(R=0.346,P=0.029)、阻塞位置与中心凹距离(R=0.516,P=0.001),表示年龄、视力、阻塞位置与中心凹距离,以及主干分支是否阻塞,与注射次数存在相关性。其他变量与1年内注射次数相关性无统计学意义。3.根据一般临床资料数据及Spearman相关分析的结果,我们将术前≤Log MAR0.5纳入为高视力组,视力>Log MAR0.5纳入为低视力组,阻塞位置与中心凹距离分为两组,<2.5DD为一组,≥2.5DD为一组,将是否存在主干分支阻塞分为两组,存在主干分支阻塞的分为一组,其他的分为一组。将两组间不同因素与生存率进行比较。结果显示:视力≤Log MAR0.5,生存率为53.6%;视力>Log MAR0.5,生存率16.7%(p<0.04)。阻塞位置与中心凹距离<2.5DD,生存率为72.2%,阻塞位置与中心凹距离≥2.5DD,生存率为18.2%(p<0.01)。未发生主干分支阻塞的生存率为66.7%;发生主干分支阻塞的,生存率为15.8%(p<0.01),表明低视力组的复发率高,阻塞位置距离中心凹距离≥2.5DD的复发率高,发生主干分支阻塞的复发率高。4.应用回归分析证实,集中研究的几种影响因素确实与复发风险相关。年龄、阻塞位置与中心凹距离、主干分支阻塞具有统计学意义,年龄增加(OR=1.084,95%CI:1.003-1.172)、阻塞位置与中心凹距离≥2.5DD(OR=8.711,95%CI:1.181-64.234)、主干分支阻塞(OR=19.897,95%CI:2.053-192.788)是增加复发风险的危险因素。结论:1.在BRVO-ME的患者中,影响复发的危险因素有:年龄、阻塞位置与中心凹距离、主干分支阻塞及视力。2.BRVO-ME患者中具备年龄小、初诊时Log MAR视力小于0.5、闭塞静脉距视网膜中心凹距离近及黄斑小分支受累其中之一因素时,因黄斑水肿反复玻璃体腔注射雷珠单抗的机率较低。
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