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研究背景先天性肾积水是儿童最常见的一种泌尿系畸形,其病因较多,最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)。部分患儿在出生后肾积水可自行缓解,而另一部分患儿因为尿液流出持续受阻而导致肾脏的集合系统扩张,如果未及时治疗,集合系统内的压力持续增加,将导致肾功能出现不可逆的损害。Anderson-Hynes离断性肾盂成形术是治疗UPJO的“金标准”,多年来文献报道的成功率达90%以上,但仍有部分患者在术后出现再次梗阻。因此,肾盂成形术后需定期随访,以监测肾脏功能和形态的恢复情况,及早发现再次梗阻的患者,避免肾功能进一步减退。目前,关于术后随访的策略国内外尚未达成一致。超声和利尿性核素肾图是术后随访中常用的检查手段,但利尿性核素肾图为有创操作,具有辐射性,价格较贵,且其结果受多种因素影响,因此不作为术后长期随访的首选方式;而超声无辐射、价格较低、安全、可重复使用,在术后随访中发挥了重要作用。近年来,有研究表明超声的一些指标如肾盂前后径与肾皮质厚度或肾实质厚度的比值、肾盂前后径改善百分比(PI-APD)可作为肾盂成形术后随访的客观指标。但以上研究有的仅提出指标在术后有明显变化,未对其与手术结局的关系作进一步探讨;有的随访时间太短,样本量过小。因此,本研究通过对行单侧肾盂成形术的患儿进行术后长达2～5年的随访,观察超声指标肾盂前后径与肾实质厚度比值(APD/PT)、肾盂前后径改善百分比(PI-APD)在术后早期的变化,探讨其是否可以预测肾盂成形术后再次梗阻的发生。目 的分析肾盂成形术后肾脏超声各项指标的变化,探讨术后3个月APD/PT值、PI-APD值对术后是否发生再次梗阻的预测能力,并确定预测的最佳临界值。方 法收集郑州大学第三附属医院小儿泌尿外科2013年1月至2017年12月接受单侧肾盂成形术患儿的临床资料,记录患儿的手术年龄、性别、侧别、术前积水程度、手术前后肾盂前后径、肾实质厚度、术后APD/PT值及PI-APD值,根据术后是否发生再梗阻分为再梗阻组和无梗阻组。采用Wilcoxon符号秩检验比较手术前后肾脏超声各项指标的变化。对不同预后组的临床资料先进行单因素分析,同时采用Sperman检验分析术后3个月APD/PT值与PI-APD值的关系,将有意义的指标再进行二分类Logistic多因素回归分析。绘制ROC曲线,根据曲线下面积,确定最佳临界值。以α=0.05为检验水准。结 果共纳入符合标准的病例201例,其中男性142例,女性59例,左侧123例,右侧78例,术前积水程度SFU3级110例,SFU4级91例。术后随访2～5年,肾盂前后径、肾实质厚度、APD/PT值等超声指标术后3个月的变化与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01),术后第6个月后变化幅度减小。10例(5.0%)发生再次梗阻,其初次手术时的平均年龄为3.64±3.16个月;191例(95.0%)未发生再次梗阻,其初次手术时的平均年龄为5.86±9.93个月。两组在手术年龄、性别、侧别上比较,差异均无统计学意义(P=0.277、0.484、0.743);两组在术前积水程度上比较,差异具有统计学意义(P=0.045);再梗阻组术后3个月APD/PT 值、PI-APD 值分别为 13.90±0.32、20.68%±4.53%,无梗阻组分别为8.12±2.80、,40.11%±12.63%,差异均具有统计学意义(P<0.01)。术后3个月APD/PT值与PI-APD值存在较强的负相关关系(r=0.569,P<0.01)。二分类Logistic多因素回归分析结果表明术后3个月APD/PT值、PI-APD值均可以预测肾盂成形术后是否发生再次梗阻(P=0.027、0.005)。APD/PT值的ROC曲线下面积为0.980(P<0.01,95%CI:0.936～0.997),最佳临界值为13.3,灵敏度为100%,特异度为96.52%;PI-APD值的ROC曲线下面积为0.941(P<0.01,95%CI:0.882～0.976),最佳临界值为27.2%,灵敏度为100%,特异度为87.83%。结论对于初次行肾盂成形术的儿童,术后3个月APD/PT值、PI-APD值对术后发生再梗阻的预测价值均较高,预测的最佳临界值分别为13.3、27.2%,且APD/PT值越大、PI-APD值越小,提示术后发生再梗阻的风险较大。