多视角下狂犬病认知与防控行为研究

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目的:中国是全球第二大狂犬病高发国家,要实现2030年“零犬传人狂犬病”的目标需多措施并举,如广泛开展宣传教育、落实犬类管理与免疫、加强暴露后预防(post exposure prophylaxis,PEP)等。本研究旨在从多个视角开展狂犬病认知与防控行为研究,以期为推进我国狂犬病消除工作提供参考。首先,对狂犬病认知与防控相关研究进行文献计量分析,为实证研究提供指导与依据;其次,从普通居民视角评价狂犬病认知及防控行为情况,为有效开展狂犬病健康教育提供科学指导;再次,从犬只饲养者视角明确养犬相关行为现况及影响因素,为实施养犬行为干预,落实犬类管理工作提供理论依据;最后,从狂犬病暴露者视角分析影响狂犬病认知、暴露严重程度和暴露后预防处置行为的因素,为促进暴露人群规范开展PEP,减少狂犬病发生提供依据。方法:本研究采用的方法主要涉及文献计量学、网络问卷调查、现场问卷调查和统计分析方法,分述如下:1.文献计量学方法:利用Cite Space软件对Web of Science核心合集中的2616篇狂犬病认知及防控相关文献进行可视化分析,从时间分布、国家合作和关键词等方面,明确该领域的研究现状、研究实力分布及前沿热点等。2.网络问卷调查方法:通过文献研究和专题组讨论设计调查问卷。借助问卷星平台对全国范围内的普通居民开展狂犬病认知与防控行为调查,在此基础上,对犬只饲养者进行深入调查,了解其养犬相关行为现况。在调查实施前、中、后采取多种质量控制措施,以保证调查数据的可靠性。3.现场问卷调查方法:采用多阶段抽样方法在武汉市选取六家狂犬病预防处置门诊,由接受过统一培训的调查员对前来就诊的狂犬病暴露者进行面对面问卷调查。调查内容包括基本人口学特征、暴露情况、暴露后预防处置情况及狂犬病相关知识等。4.统计分析方法:分类变量采用频数(百分比)或饼图描述,连续变量采用均数和标准差描述;应用t检验和单因素方差分析评估连续变量的组间差异;应用χ~2检验分析分类变量的组间差异;运用Logistic回归模型识别影响普通居民狂犬病认知及防控行为水平的因素;采用中介效应分析法对狂犬病防控知识、态度、行为三者间的关系进行分析;利用四象限分析法确定狂犬病健康教育重点人群;运用Logistic回归模型和决策树模型明确养犬行为、暴露严重程度、伤口不规范处置及PEP启动延迟的影响因素。结果:1.狂犬病认知与防控相关研究进展与前沿热点狂犬病认知与防控的研究发文量呈上升趋势。美国是该领域的重要贡献者。我国近年来研究发文量快速增加,但与部分欧洲国家相比,中心度较低。研究热点与前沿主要围绕“宿主动物监测与免疫”“人暴露后预防”和“疾病流行与负担评估”三条主线。目前高质量的狂犬病宿主动物免疫状况调查主要来自欧美国家,而我国相关研究较少。2.普通居民狂犬病认知及防控行为情况共收集5012份有效问卷。居民狂犬病相关知识得分为7.55±2.37(得分范围:0~14分),狂犬病防控行为得分为23.33±3.26(得分范围:7~28分)。文化程度、家庭月收入、宠物饲养现状、自身或他人的动物致伤经历是影响居民狂犬病认知及防控行为水平的主要因素。中介效应检验结果显示,将狂犬病防控态度变量放入方程后,R~2从0.137提高到0.216,狂犬病知识与狂犬病防控行为之间的联系强度从0.216降低到0.143,狂犬病防控态度在知识与行为两者间扮演部分中介的角色,中介效应量为33.80%。四象限分析结果显示,24.46%的人落入第Ⅲ象限,该人群狂犬病知识掌握及行为表现均不理想,是健康教育应重点关注的对象。3.犬只饲养者狂犬病认知与养犬相关行为现状共有效调查759名犬只饲养者。狂犬病各知识点的知晓率在24.64%~86.17%。初中及以下学历(OR=2.10,95%CI:1.17-3.79)和家中有15岁以下孩子(OR=2.25,95%CI:1.59-3.16)的犬只饲养者狂犬病认知水平较低。有52.83%的饲养者办理《养犬登记证》,67.19%给家犬接种狂犬病疫苗,22.13%对家犬进行绝育,57.97%在遛犬时全程系绳。决策树和Logistic回归分析均显示,居住地及宠物管理法律法规了解程度与上述四种行为显著相关。居住地是影响饲养者办理《养犬登记证》、给家犬接种狂犬病疫苗和遛犬全程系绳这三种行为的首要因素,对宠物管理法律法规的了解程度是影响饲养者给家犬绝育的首要因素。4.狂犬病暴露者狂犬病认知、暴露严重程度、暴露后预防处置行为及影响因素共收集1015份有效问卷。狂犬病相关知识知晓率在14.19%~92.80%。女性狂犬病暴露者狂犬病认知水平低于男性,OR值为1.44。相较于大专及以上学历的狂犬病暴露者,初中及以下和高中/中专学历者狂犬病认知水平较差,OR值分别为3.22和1.78。Ⅲ级暴露者占55.57%,Ⅱ级暴露者占41.18%。Logistic回归分析结果显示,因“嬉戏过度”(OR=0.57,95%CI:0.38-0.85)和“防备不够”(OR=0.65,95%CI:0.44-0.95)被致伤以及被自养动物致伤(OR=0.57,95%CI:0.36-0.88)的暴露者发生重度暴露的可能性较低。决策树模型结果显示,暴露情境是影响狂犬病暴露严重程度的首要因素,其次为是否知晓狂犬病传播途径。狂犬病暴露者伤口不规范处置率为81.19%,PEP启动延迟率为35.31%。决策树和Logistic回归分析均显示,性别、文化程度和是否知晓狂犬病病死率是影响狂犬病暴露者不规范处置伤口的主要因素;动物来源和是否知晓狂犬病潜伏期是影响PEP启动延迟的主要因素。结论:狂犬病认知及防控研究的热度在持续增加,宿主动物免疫状况研究是目前我国狂犬病研究领域的薄弱环节。普通居民狂犬病认知及防控行为整体水平欠佳,文化程度、家庭月收入、宠物饲养现状和动物致伤经历是影响普通居民狂犬病认知及防控行为水平的主要因素。初中及以下学历和家中有15岁以下孩子的犬只饲养者狂犬病认知水平较低;犬只饲养者无证养犬、未给家犬免疫、未给家犬绝育及遛犬未全程系绳的现象普遍存在,居住地和宠物管理法律法规了解程度是影响养犬行为的主要因素。女性和大专以下学历的狂犬病暴露者狂犬病认知水平较低;狂犬病暴露者伤口不规范处置率和PEP启动延迟率较高,狂犬病知识掌握程度是影响暴露后预防处置行为的重要因素。应在“同一健康(One Health)”理念的指导下,针对不同群体,制定和实施特色化干预策略,提高群众防疫意识,夯实狂犬病防控工作的群众基础。
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