目的 慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder， CKD-MBD）是慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）患者中一类常见的临床综合征，骨质疏松是其主要的临床表现。成纤维细胞生长因子21（Fibroblast growth factor 21，FGF21）是一项促进骨质丢失、抑制成骨细胞生成的骨代谢调节因子，其主要经肾脏代谢，故血清FGF21 水平在急慢性肾衰竭患者中均明显升高。本研究旨在分析维持性血液透析（Hemodialysis, HD）人群中骨质疏松与FGF21的相关性，并进一步探讨FGF21在HD人群骨质疏松中的预测价值。
　　方法 回顾性收集2018年1月至2019年12月于东南大学附属中大医院和常州第一人民医院血透中心行规律HD治疗且透析时间≥1个月的患者，按纳入标准及排除标准收集入组人群的基本信息、相关病史、用药史、相关血检指标、胸部CT图像，并测定血清FGF21水平。采用双变量相关分析评估骨质疏松与血清FGF21水平的相关性。采用多元线性回归分析探究FGF21是否为骨质疏松的独立危险因素。ROC曲线分析FGF21单独或联合其他临床指标在HD患者骨质疏松中的预测价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果 此次研究总共纳入 HD 患者 339 例，包括男性 193 例，女性 146 例，平均年龄为（56.79±15.60）岁。339例HD中骨质疏松有98例，所占比例为28.91%。骨质疏松组血清FGF21水平显著高于非骨质疏松组 (中位数 640.86 pg/ml vs. 245.46 pg/ml, P?0.01)。另外，两组HD患者在年龄、舒张压、糖尿病史、心血管疾病史、活性维生素D使用及骨折风险预测评分等方面存在显著统计学差异（P＜0.05）。双变量相关分析提示，骨质疏松与年龄（r=-0.440, P=0.000）、透析年限（r=-0.120, P=0.028）、FGF21（r=-0.136, P=0.012）、FGF23（r=-0.151, P=0.005）、骨质疏松风险评分（r=-0.383, P=0.000）和髋部骨折风险评分（r=-0.411, P=0.000）呈负相关，与舒张压（r=0.274, P=0.000）呈正相关。多元线性回归分析显示，FGF21 (β=-0.067，P<0.05) 是骨质疏松的独立危险因素。HD患者骨质疏松的ROC曲线提示，FGF21的曲线下面积（AUC）是0.676 (P=0.000)，其敏感性是40.8%，特异度是91.3%，FGF21联合年龄的AUC是0.839 (P=0.000)，联合因子的敏感性可提升至78.6%，特异度达75.1% ；而在无残余肾功能的HD患者中，骨质疏松的ROC曲线提示， FGF21预测骨质疏松的AUC是0.694 (P=0.000)，其敏感性是41.8%，特异度是92.4%，FGF21联合年龄的AUC是0.844 (P=0.000)，该联合因子的敏感性可达到85.5%，特异度为67.2% 。结论 血清FGF21水平升高是HD患者发生骨质疏松的独立危险因素，FGF21可作为一项 较好的临床上预测维持性血透患者（尤其是无残余肾功能）骨质疏松的生物学标记物。