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目的：肿瘤具有异质性是恶性肿瘤固有的基本特征,本研究的前期研究已表明肿瘤微血管构筑表型存在异质性,这种异质性会对单层面CT灌注成像准确评价肺癌血流量BF产生影响,此次研究的目的旨在了解肺癌结节血流量BF存在的异质性,使用Z轴覆盖完整结节的容积灌注CT成像(VPCT)能否降低肿瘤异质性对结果的影响,从而更好地诊断肺癌结节。方法：收集2011至2013年肺内结节病例66例,其中符合本研究纳入标准的病例共58例,其中肺癌组39例(占67.2%),炎症组10例(占17.2%),结核组9例(占15.5%),58例病例均行肺结节CT容积灌注扫描及后处理,获得全结节灌注参数值(BF、BV与PEI),再以结节Z轴方向的赤道最大层面作为2DMAX分析面,以2DMAX为中心层面,每个结节分别算出3-7个层面的BF值作为单层面灌注CT参数。分析比较VPCT与单层面灌注CT诊断肺内恶性结节的诊断效能,使用变异系数评价VPCT与单层面灌注CT肿瘤影像学异质性的差别,比较VPCT与单层面灌注CT评价肺癌结节血流量BF的差别,评价肿瘤影像学异质性对评价肺癌结节血流量BF的影响。结果：1) VPCT与单层面灌注CT肿瘤影像学异质性的差别：肺癌组VPCT-BF值为33.17±11.77ml/100ml/min, CV为35.5%,为其中中高分化组肺癌VPCT-BF值为35.93±13.86ml/100ml/min, CV为38.6%,低分化组肺癌VPCT-BF值为29.79±11.11ml/100ml/min, CV为37.3%。肺癌组2DMAX-BF值为32.53±13.314ml/100ml/min, CV为41.0%,其中中高分化肺癌2DMAX-BF值为37.68±15.70ml/100ml/min, CV为41.7%,低分化组肺癌2DMAX-BF值为27.32±11.02ml/100ml/min, CV为40.3%,肺癌组VPCT-BF的变异系数均小于2DMAX-BF的变异系数(37.4%VS42.3%)；中高分化组及低分化组两个亚组的VPCT-BF的变异系数也均小于2DMAX-BF的变异系数,其中高分化组(38.6%VS41.7%),低分化组(37.3%VS40.3%)。2) VPCT与单层面灌注CT评价肺癌结节血流量BF的差别：将肺癌组中VPCT-BF值高于2DMAX-BF值的计为高值组,VPCT-BF值低于2DMAX-BF值的计为低值组,高值组VPCT-BF值显著高于2DMAX-BF值(31.06±9.38VS28.43±9.27ml/100ml/min,P=0.00);低值组VPCT-BF值显著低于2DMAX-BF值37.37±15.05VS40.73±16.59ml/100ml/min,P=0.017)。3)肿瘤影像学异质性对评价肺癌结节血流量BF的影响：肺癌组各结节均存在异质性,各结节层面间血流量差异性的大小用CV来定量评价,结果显示肺癌组各结节的CV最小为2.74%,最大为54.88%,中位数为10.35%,其中15.38%的恶性结节CV大于30%(6/39)。以CV中位数为界,在影像学上将肺癌组分为均质结节及非均质结节,无论结节影像学是否均质,VPCT-BF值均显著高于2DMAX-BF值(均质结节：34.48±10.54ml/100ml/min VS32.06±10.49ml/100ml/min,P=0.004);(非均质结节：28.68±7.64ml/100ml/min VS26.01±7.62ml/100ml/min,P=0.000),而不明显低于2DMAX-BF值(P均>0.05)；2DMAX-BF较VPCT-BF低估率的中位数为10.17%。4) VPCT与单层面灌注CT诊断肺内恶性结节的效能：肺癌组VPCT-BF值显著低于炎性组(33.17±11.77ml/100ml/min VS46.12±18.27ml/100ml/min, P=0.008),且显著高于结核组(33.17±11.77ml/100ml/min VS2.81±2.19ml/100ml/min, P=0.000)我们参照以往飞利浦16层单层面灌注诊断肺癌结节的阈值：15<BF<60ml/ml/min, VPCT与单层面灌注CT诊断恶性结节的效能无明显差别,其敏感性、特异性、准确性,阴性预测值、阳性预测值分别为：95.4%、74.2%、70.5%、84.4、92.3%,单层面灌注CT诊断恶性结节的效能,其敏感性、特异性、准确性,阴性预测值、阳性预测值分别为：95.4%、72.5%、70.5%、84.4、92.3%,VPCT较单层面灌注能降低肿瘤的异质性,稳定性更好,对于复查病人,可重复性更好。结论：1)肿瘤影像学异质性对评价肺癌结节血流量BF存在影响,使用Z轴覆盖完整结节的容积灌注CT成像(VPCT)能降低肿瘤异质性对结果的影响,使肿瘤的灌注参数更加客观。2)单层面灌注CT比VPCT测得的肿瘤血流量低估了10%,建议在不具备做容积灌注条件时,或者由于肿瘤较大,不能做容积灌注的情况下,将单层面灌注值加上10%的低估值就能近似得到容积灌注值。3) VPCT与单层面灌注的诊断效能无明显差别,并且能降低肿瘤异质性对灌注参数的影响,稳定性更好,对于复查病人,可重复性更好。