【摘 要】
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目的:构建结合红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）和心肺运动试验（CPET）指标的冠心病预测模型,探讨模型在女性冠心病中的诊断价值。方法:连续纳入大连大学附属中山医院2017年1月至2022年2月因胸痛疑似冠心病就诊的女性患者235例,根据冠状动脉造影（CAG）检查结果:至少一支主要冠脉或其分支狭窄程度大于50%作为冠心病组（89例）,其余为非冠心病组（146例）;收集患者的临床资料,包括年龄、B
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目的:构建结合红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）和心肺运动试验（CPET）指标的冠心病预测模型,探讨模型在女性冠心病中的诊断价值。方法:连续纳入大连大学附属中山医院2017年1月至2022年2月因胸痛疑似冠心病就诊的女性患者235例,根据冠状动脉造影（CAG）检查结果:至少一支主要冠脉或其分支狭窄程度大于50%作为冠心病组（89例）,其余为非冠心病组（146例）;收集患者的临床资料,包括年龄、BMI、是否绝经、吸烟、胸痛类型、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、家族冠心病史、心电图改变、RDW-SD和心肺运动试验指标。应用SPSS26.0统计软件进行分析,采用单因素方差分析比较两组之间均数,绘制ROC曲线评估RDW-SD、CPET相关指标对冠心病的诊断价值。多因素logistic回归分析女性冠心病患者的影响因素,结合CPET指标及RDW-SD联合CPET指标构建冠心病诊断模型,绘制模型概率ROC曲线,验证模型准确性,比较两个模型的诊断效能。结果:1.与非冠心病组相比较,女性冠心病组的高血压病史、糖尿病史、吸烟史、典型胸痛、家族冠心病史、是否绝经、病理性Q波有统计学差异（P＜0.05）;年龄、静息收缩压、RDW-SD水平显著高于非冠心病组;无氧阈功率、峰值功率、峰值氧脉搏水平低于非冠心病组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。峰值氧脉搏的ROC曲线下面积（AUC）为0.612（95%CI:0.538-0.635,P＜0.05）,对应临界值为8.25（灵敏度45.2%,特异度63%）;RDW-SD的AUC为0.610（95%CI:0.535-0.685,P＜0.05）,对应临界值为44.95(灵敏度23.6%,特异度（97.9%）。2.典型胸痛症状（0R:2.243 95%CI:1.219-4.127 P＜0.05）、糖尿病史（0R=2.62 95%CI:1.276-5.382 P＜0.05）、吸烟史（0R=4.489 95%CI:1.42-14.188 P＜0.05）、年龄（0R=1.052 95%CI:0.958-0.994 P＜0.05）是女性冠心病的危险性因素。峰值氧脉搏（OR=0.768 95%CI:0.531-0.813 P＜0.05）和女性冠心病呈负相关。3.结合CPET指标构建模型一:Logit（Y）=Logit（lnP/（1-P））=-2.309+0.841*典型胸痛+0.876*糖尿病+1.622*吸烟+0.051*年龄-0.264*峰值氧脉搏,P为冠心病罹患率。冠心病组36个被正确归类,非冠心病组120个被正确归类,一致性参数（C-index）为0.677;RDW-SD联合CPET指标构建模型二:Logit（Y）=Logit（lnP/（1-P））=-10.257+0.922*典型胸痛+0.923*糖尿病+1.798*吸烟+0.045*年龄-0.271*峰值氧脉搏+0.2*RDW-SD,P为冠心病罹患率。冠心病组40个被正确归类,非冠心病组126个被正确归类,一致性参数（C-index）为0.706;绘制模型概率ROC曲线,测算模型一:AUC模型-为0.714（95%CI:0.646-0.782）,约登指数0.369,对应截断值为55.4%,（灵敏度75.3%,特异度61.6%）;模型二:AUC模型二为0.744（95%CI:0.68-0.807）;约登指数0.388,对应截断值为82%（灵敏度82%,特异度56.8%）。对比模型一,模型二诊断女性冠心病的预测效能有所提高。结论:结合RDW-SD和CPET指标的女性冠心病验前概率模型对女性冠心病患者有较好的诊断效能。
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