【摘 要】
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良性特发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV）是临床上一种常见的周围性前庭疾病,其多发病于中老年人。BPPV的主要病理表现为前庭末梢器官病变,粘附在内耳球囊和椭圆囊斑上的碳酸钙盐结晶脱落。通常,BPPV患者头部位置改变时会产生强烈眩晕,同时出现眼颤症状。一直以来,关于BPPV的研究多从其发病诱因、诊断标准、治疗方法方面展开。然而长期外围输
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良性特发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV）是临床上一种常见的周围性前庭疾病,其多发病于中老年人。BPPV的主要病理表现为前庭末梢器官病变,粘附在内耳球囊和椭圆囊斑上的碳酸钙盐结晶脱落。通常,BPPV患者头部位置改变时会产生强烈眩晕,同时出现眼颤症状。一直以来,关于BPPV的研究多从其发病诱因、诊断标准、治疗方法方面展开。然而长期外围输入的变化是否引起中枢神经适应的改变尚不清楚,以及复位后残余头晕病理机制尚不明确。小脑和脑干是参与运动和平衡的重要脑区,我们推测BPPV患者的小脑可能存在功能和结构的适应性或者适应不良方面的改变。因此本文采用多模态磁共振成像技术,探究BPPV患者小脑和脑干结构与功能特征。本研究招募32名BPPV患者和32名健康人,两组受试者的年龄和性别相匹配。采用西门子3.0T Prisma磁共振系统采集每位受试者的脑部高分辨结构像、静息态脑功能成像。数据处理过程包括:DPABI数据预处理、基于SPM软件和小脑的高分辨模板（spatially unbiased infratentorial template,SUIT）数据后处理及基于SUIT模板处理结果的显示。静息态脑功能成像发现,相比于健康对照组,BPPV病人组的静息态功能像在左侧小脑后叶/Crus2的局部一致性（regional homogeneity,Re Ho）值升高,同时,双侧脑桥的低频振幅分数（fractional amplitude of low-frequency fluctuation,f ALFF）值和度中心性（degree centrality,DC）值也升高。其中双侧脑桥的f ALFF值与BPPV病人临床的残余头晕评分呈现正相关性。这一结果表明BPPV病人的脑干在患病后可能起到了功能性代偿作用。同时,BPPV病人双侧脑桥的f ALFF、DC指标还与其病程的长短呈正相关性。该结果提示BPPV病人处于患病阶段的时间越长,则双侧脑桥的功能代偿将会越明显。此外,BPPV患者左脑桥f ALFF升高区域与额叶的脑功能连接增强;左小脑后叶/Crus2的Re Ho升高区域与右小脑后叶的功能连接升高。大脑额叶功能与坐立、行走、转身等运动平衡的保持有关;小脑后叶具有协调精细运动,抑制不自主运动作用。故该结果表明,BPPV患者的眩晕导致脑部控制平衡的脑功能连接增强,可能是出现功能代偿,其作用就是补偿BPPV病人的运动失衡。基于高分辨的结构像分析发现,相对于健康对照组而言,BPPV病人小脑的Verimis＿Ⅸ、Right＿Ⅸ、Right＿Ⅹ区的灰质体积减小。参照小脑图谱对其功能区的划分可知,小脑灰质体积发生减小的脑区与人体的运动平衡有关,并且其平衡机能与前庭感受器及前庭核活动密切相关。这一结果提示,BPPV病人可能通过反向自发性减少小脑相关脑区的灰质体积来减缓或消除眩晕、眼颤等临床症状。因此,BPPV患者小脑结构发生改变的原因可能正是由于患者患病后,眩晕对小脑的负反馈影响。综上所述,研究发现BPPV病人小脑相关脑区存在灰质体积减小;小脑自发性活动增强及活动增强脑区与大脑额叶功能连接的改变;脑干相关区域自发功能的改变等。与临床指标的相关性分析提示,BPPV患者可能为了克服其病理机制导致的临床运动障碍而发生了小脑和脑干局部脑区结构和功能的适应性变化。
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