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高度近视一般是指近视度超过-6.00D的近视,其屈光度进行性加深,眼球矢状轴不断延长,会导致一系列眼底并发症出现[1-2],例如:后巩膜葡萄肿、视盘周围萎缩弧、豹纹状改变、漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑出血、视网膜劈裂、黄斑裂孔、视网膜脱离、圆顶状黄斑等。高度近视伴严重黄斑病变者往往视力下降明显,相关的研究报道已有很多,但对于中心视力无明显下降、无临床明显黄斑病变的高度近视,有关其视功能改变的研究却并不多,这部分高度近视者的病变规律有待深入探讨。目的通过对无临床明显黄斑病变高度近视眼行MP-3微视野及光学相干断层扫描(HD-OCT)检查,分析黄斑区10°范围内不同区域的视网膜平均光敏感度(mean light sensitivity,MLS)、视网膜厚度(retina thickness,RT)及 2°、4°固视率的变化规律,探讨其影响因素,为高度近视初期的治疗手段和治疗时机的选择提供参考。资料和方法收集2019年6月至2019年12月于郑州大学第一附属医院眼科就诊的近视患者资料,年龄在18岁-60岁之间,所有患者均行标准眼科检查,最佳矫正视力均>0.8。根据OCT检查、眼底照相、眼科B超等检查结果(部分眼底改变在无创眼科检查不能确诊时行眼底血管造影检查),眼底除不同程度视盘周围萎缩弧、豹纹状改变外,无其它临床明显黄斑病变(例如弥漫性/斑片状视网膜脉络膜萎缩、黄斑萎缩、黄斑前膜、视网膜劈裂、视网膜裂孔、视网膜脉络膜脱离、近视性CNV、漆裂纹、Fuchs斑等)。屈光度超过-6.00D为高度近视组,屈光度-6.00D～-0.50D为中低度近视组,两组年龄相匹配,其中高度近视组123眼(82例),男52眼,女71眼,中低度近视组78眼(53例),男32眼,女46眼。高度近视组的年龄、屈光度和眼轴分别为(32.50±11.80)岁、(-7.91±1.55)D和(27.08±0.82)mm;中低度近视组的年龄、屈光度和眼轴分别为(31.94±12.34)岁、(-2.62±1.50)D 和(25.39±0.72)mm。应用微视野计(Nidek MP-3)和光学相干断层扫描(CIRRUS HD-OCT),检测黄斑区10°范围中央、上方、鼻侧、下方、颞侧及整体的视网膜平均光敏感度(MLS中、MLS上、MLS鼻、MLS下、MLS颞、MLS整)、视网膜厚度(RT 中、RT上、RT 鼻、RT 下、RT 颞、RT 整)、2°和4°固视率(P1、P2)及固视稳定性(微视野计系统根据P1和P2两个参数自动分析固视稳定性:固视稳定:2。固视率≥75%;固视较不稳定:2°固视率<75%,4°固视率≥75%;固视不稳定:4°固视率<75%),比较并分析两组检测指标的变化规律,并观察高度近视组不同部位视网膜光敏感度分别与年龄、屈光度、眼轴及视网膜厚度之间的关系。统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析,测量数据以(x±s)表示。采用独立样本t检验和卡方检验对两组的基本资料进行分析;两组间不同区域视网膜平均光敏感度、视网膜厚度及2°、4°固视率资料满足正态及方差齐性,采用独立样本t检验;两组固视稳定率的比较采用卡方检验;高度近视组视网膜光敏感度的影响因素及与视网膜厚度的关系分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果1两组间各区域视网膜平均光敏感度(MLS)比较高度近视组 MLS 中、MLS上、MLS鼻、MLS 下、MLS颞、MLS整(26.01±1.38、27.03±1.45、27.35±1.38、27.21±1.34、27.27±1.45、26.98±1.45)与中低度近视组(26.50±1.56、27.68±1.24、27.99±1.28、27.61±1.36、27.78±1.44、27.41±1.23)相比,除下方(t=1.857,P=0.065)外,高度近视组中央、上方、鼻侧、颞侧及整体的MLS均较中低度近视组低,差异有统计学意义(t=2.111、2.872、2.905、2.172、2.270,P=0.036、0.005、0.004、0.031、0.024)。2两组间各区域视网膜厚度(RT)比较高度近视组黄斑中央区视网膜厚度(254.15±25.17)较中低度近视组厚(245.70±20.27),差异有统计学意义(t=-2.173,P=0.031)。高度近视组黄斑区上方、鼻侧、下方及颞侧的视网膜厚度(312.54±16.56、310.79±14.85、307.39±17.03、302.16±15.38)较中低度近视组(318.56±11.59、317.26±13.17、313.35±15.99、307.72±15.86)薄,差异有统计学意义(t=2.418、2.760、2.184、2.193,P=0.017、0.006、0.030、0.030)。而黄斑区10°整体视网膜厚度在高度近视组(297.41±12.69)虽然比中低度近视组(300.52±12.52)薄,但差异并无统计学意义(t=1.508,P=0.133)。3 视网膜光敏感度(MLS)与视网膜厚度(RT)的关系黄斑区视网膜光敏感度与视网膜厚度在上方、鼻侧及颞侧均呈正相关(r=0.203、0.203、0.191,P=0.024、0.025、0.034),在中央区呈负相关(r=-0.233,P=0.010),而两者在黄斑区下方和10°范围整体的相关性无统计学意义(r=0.129、0.169,P=0.154、0.062)。4 视网膜平均光敏感度(MLS)的影响因素年龄:各区域视网膜平均光敏感度与年龄均呈负相关(r=-0.255、-0.223、-0.212、-0.206、-0.214、-0.226,P=0.004、0.013、0.019、0.022、0.017、0.012)。屈光度:除下方(r=0.155,P=0.087)外,中央、上方、鼻侧、颞侧及整体的 MLS 与屈光度呈正相关(r=0.182、0.227、0.295、0.200、0.201,P=0.043、0.011、0.001、0.027、0.026)。眼轴:除下方(r=-0.160,P=0.076)外,中央、上方、鼻侧、颞侧及整体的 MLS 与眼轴成负相关(r=-0.188、-0.241、-0.301、-0.208、-0.217,P=0.038、0.007、0.001、0.021、0.016)。5 两组间2°、4°固视率(P1、P2)和固视稳定率比较高度近视组P1、P2(87.48±9.23、94.98±5.98)和中低度近视组P1、P2(90.02±7.47、96.72±4.35)之间的差异无统计学意义(t=1.780、1.924,P=0.077、0.056)。高度近视组固视稳定107眼(86.99%),固视较不稳定12眼(9.76%),固视不稳定4眼(3.25%);中低度近视组固视稳定72眼(92.23%),固视较不稳定4眼(5.13%),固视不稳定2眼(2.56%)。两组的固视稳定率差异无统计学意义(χ2=1.445,P=0.536)。结论1.高度近视患者在黄斑区未出现明显结构改变、中心视力未明显损伤前,已经出现了视网膜光敏感度和视网膜厚度的改变,并呈现一定区域性,而固视功能可保持基本稳定。2.微视野计检测视网膜光敏感度可以作为评估高度近视初期视功能的重要指标,对于高度近视初期的治疗手段和治疗时机的选择有重要参考意义。