【摘 要】
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目的:通过比较超微通道经皮肾镜钬激光碎石术（super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP）与微通道经皮肾镜钬激光碎石术（minipercutaneous nephrolithotomy,MPCNL）,探讨SMP手术的优劣势以及学习曲线,并总结其目前发展现状。方法:回顾性分析自2020年6月至2021年9月这16个月内我科收治的140名肾结石患者的基本临床资
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目的:通过比较超微通道经皮肾镜钬激光碎石术（super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP）与微通道经皮肾镜钬激光碎石术（minipercutaneous nephrolithotomy,MPCNL）,探讨SMP手术的优劣势以及学习曲线,并总结其目前发展现状。方法:回顾性分析自2020年6月至2021年9月这16个月内我科收治的140名肾结石患者的基本临床资料,其中行SMP治疗的有70人,MPCNL治疗的有70人,统计其年龄、性别、体质指数（BMI）、手术时间、术前术后血红蛋白下降值、术后并发症、术后住院日以及总体住院花费等相关参数。两组手术由同年资医师完成,根据结石大小将SMP与MPCNL每组病人再分为A、B两组:SMP A组59人（结石大小≤2cm）,B组11人（结石＞2cm）;MPCNL A组53人（结石大小≤2cm）,B组17人（结石＞2cm）。比较SMP与MPCNL整体以及这四个分组之间患者的年龄、体质指数、手术时间、术前术后血红蛋白下降值、术后是否有并发症、术后住院日、住院整体花费等参数的差异;并研究其手术操作时间随着术者所行手术例数的增加所变化的趋势,对比SMP与MPCNL的学习曲线。结果:在结石直径小于2cm的患者里,SMP A组共59人,平均手术时间为49.96±11.82分钟,平均术前术后血红蛋白下降值为8.22±5.10g/L,术后有4名患者出现高热,在辅以抗生素治疗后,得到控制。此外,30名患者术后并未留置肾造瘘管,其余29名患者均于术后第一天拔除肾造瘘管,且I期清石率为97%;平均术后住院时间为1.47±0.32d。MPCNL A组共53人,平均手术时间为43.01±10.33分钟,平均术前术后血红蛋白下降值为11.46±5.11g/L,术后有9名患者出现高热,在辅以抗生素治疗后,趋于平稳,50名患者于术后第一天拔除肾造瘘管,且I期清石率为95%;平均术后住院时间为2.82±0.75d。在结石直径大于2cm的患者中,SMP B组的平均手术时间为65.73±7.88分钟,平均术前术后血红蛋白下降值为7.73±3.88g/L,术后患者病情平稳,无高热等并发症出现。此外全部患者均于术后第一天拔除肾造瘘管,且I期清石率为94%;平均术后住院时间为1.82±0.66d。MPCNL B组共17人,平均手术时间为50.71±8.97分钟,平均术前术后血红蛋白下降值为11.18±4.14g/L,术后有4名患者出现高热,在辅以抗生素治疗后,得到控制。此外,15名患者均于术后第一天拔除肾造瘘管,且I期清石率为97%;平均术后住院时间为3.76±0.64d。由此可见,SMP与MPCNL相比,当结石大小≤2cm的时候,SMP手术方式在保证高清石率以及较低的术后并发症发病率的前提下,手术操作时间相较于MPCNL并没有明显延长,而其对患者术中创伤显著低于MPCNL组,整体的住院时间明显缩短;当针对＞2cm的结石时,SMP与MPCNL比优势不再那么明显,其手术操作时间明显高于MPCNL组,但其仍然保持着对患者术中创伤更小这个优势,术后平均住院时间依旧显著低于MPCNL组。不仅如此,SMP的学习曲线与MPCNL的整体趋势相同,在初次接触复杂结石时,SMP的稳定性不如MPCNL,但随着术者对其进一步的掌握,这一现象随后消失。此外,SMP患者的平均住院花费为13356.37±1052.14元,MPCNL组的患者的平均花费为15187.36±1218.17元,SMP的花费普遍低于MPCNL且这一现象与结石大小无关。结论:与MPCNL相比,SMP在清石率方面并无差别,并且其避免显著延长手术操作时间的同时,有效地减少患者手术损伤,缩短患者术后住院时间;这种新型的改良PCNL技术学习难度相较于MPCNL并没有明显提高;在卫生经济学方面,行SMP治疗能显著的降低患者的医疗成本,降低医保花费;综上所述,这为SMP在临床上的推广提供了强有力的支持。
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