基于分级诊疗体系下的发热门诊设计研究

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自2020年新冠疫情爆发以来,给我国的公共医疗卫生体系造成了重大的冲击。但由于我国的传染病专科数量及规模有限,不能大规模接诊相关患者,从而使很多部门和专家开始审视自身医院建设的不足,逐步加强院内的传染病筛查体系,目光慢慢放到了发热门诊体系的建设上。发热门诊作为疫情防控的前端,主要对有呼吸道传染病症状的患者进行初诊,排除新冠肺炎的可能性,根据患者的病情对其进行分流处置,缓解了传染病院和综合医院的就诊压力。目前,我国发热门诊的建设存在着诸多问题,甚至多次出现因防控不利、流线交叉等使得院内感染而导致封院的情形,因此,发热门诊的规范建设是疫情下控制和筛查潜在患者的必然选择。首先,从相对宏观的角度下了解发热门诊运行机制和功能定位,全文梳理了我国医疗机构中发热门诊建设的发展历史,以非典和新冠为两个时间节点,整理出发热门诊在我国现行的医疗管理和体制建设下的变化,总结了在疫情背景下,发热门诊在规划与建设中存在的问题并进行分析。为了更好地提升发热门诊对呼吸道传染病的筛查能力,将分级诊疗体系融入发热门诊进行建设,以期通过分级建设发热门诊的方式,在城市规划层面上形成合理的分级筛查网络,并在分级策略下,形成对不同层级发热门诊的建设规划标准,形成“多散点,少集中”的布局,减少各级医院发热门诊的运营压力以及医疗资源的浪费。其次,通过实地调研疫情下发热门诊的使用现状,总结了发热门诊普遍存在空间有限、定位不明、缺乏平疫结合设计、运营难度高等问题。在问题的基础上结合医院规模、服务人口与可及性等角度探讨了与我国现行分级诊疗体系结合的可能性,为发热门诊的分级建设提供了理论基础。然后结合相关理论,将发热门诊根据接诊规模及服务人口主要分为定点医院发热门诊、普通发热门诊及基层发热门诊/哨点诊所三个级别,并整理出不同级别的发热门诊建设标准及合理定位,并在规划层面上提出了平疫结合的发热门诊网络体系建设。最后在前文研究的基础上,根据医疗工艺流程对发热门诊的总体布局和空间组合提出建设策略,总结出发热门诊在三类不同建设情形即新建、改扩建及临时建的建设策略,并对布局、功能转换进行平疫结合设计优化。并通过新建及改扩建的两个实际案例进行理论性的验证,尤其是对新建发热门诊提出了平疫结合布局,通过疫情的不同状态,以期提高发热门诊的适应性。
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