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目的：
通过回归性分析我院91例大肝癌患者的病例资料，探讨影响大肝癌切除术后早期复发和生存的危险因素，为改善大肝癌术后复发和生存提供理论依据，及早对术后高危人群采取干预措施。
方法：
本文收集2015年1月至2016年12月在广州医科大学附属第二医院肝胆胰外科行肝细胞癌根治切除患者的病例资料，经过纳入标准和排除标准筛选，最后确定91例患者入选本次研究。采用门诊、住院和电话随访方式对患者疾病情况进行长期跟踪，最后随访时间为2018年12月31日。术后1年内复发定义为术后早期复发。从患者基本情况、术前生化指标、术前评估、手术资料、病理资料及术后治疗情况中选择24个可能影响大肝癌切除术后早期复发和生存的因素进行分析。早期复发单因素分析采用×2检验和Fisher确切概率法进行运算，将有统计学意义（P＜0.05）的相关因素纳入多因素分析，多因素分析采用Cox比例风险模型确定独立危险因素。生存单因素分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行运算，同时绘制独立危险生存曲线图，将有统计学意义（P＜0.05）的相关因素纳入多因素分析，多因素分析采用Cox比例风险模型确定独立危险因素。P＜0.05认为两组数据差异有统计学意义。
结果：
91例行肝细胞癌根治性切除术的大肝癌患者中，平均随访时间为28.8±10.0个月，随访中位值33（8-45）个月。早期复发43例（47.3%），晚期复发48例（52.7%）,1年、2年、3年死亡率分别为15.4%、31.9%、47.3%，1年、2年、3年总生存率分别为84.6%、68.1%、52.7%。
早期复发单因素分析：AFP＞400ug/L(χ2=13.254,P＜0.01)、BCLCB/C期(χ2=9.002,P＜0.01)、手术时间＞3h(χ2=4.243,P＜0.05)、失血量＞1000ml(χ2=11.429P＜0.01)、病理中低分化(χ2=26.527,P＜0.01)、门脉静脉癌栓(χ2=6.947,P＜0.05)、肿瘤直径＞10cm(χ2=4.929,P＜0.05)、肿瘤包膜不完整(χ2=15.301,P＜0.01)、微血管侵犯(χ2=60.137,P＜0.01)、卫星结节(χ2=13.160,P＜0.01)、无预防性TACE治疗(χ2=6.036,P＜0.05)是影响大肝癌术后早期复发的危险因素。性别、Alb、TBil、年龄、PLT、AST、ALT、HBsAg、肝硬化、手术范围、Child-Pugh分级、肿瘤数目、手术切缘（均P＞0.05），无统计学意义，不是影响大肝癌术后早期复发的危险因素。
早期复发多因素分析：AFP＞400ug/L(χ2=7.445,P＜0.01)、肿瘤直径＞10cm(χ2=11.404,P＜0.05)、肿瘤包膜不完整(χ2=4.371,P＜0.01)、微血管侵犯(χ2=17.283,P＜0.01)是影响大肝癌术后早期复发的独立危险因素。而分化程度、BCLC分期、手术时间、门静脉癌栓、失血量、切缘、卫星结节、预防性TACE治疗（均P＞0.05），无统计学意义，不是影响大肝癌术后早期复发的独立危险因素。
生存单因素分析：AFP＞400ug/L(χ2=12.531,P＜0.01)、BCLCB/C期(χ2=25.442,P＜0.01)、手术时间＞3h(χ2=3.899,P＜0.05)、失血量＞1000ml(χ2=11.536,P＜0.01)、病理中低分化(χ2=4.631,P＜0.05)、门静脉癌栓(χ2=6.144,P＜0.05)、肿瘤直径＞10cm(χ2=32.951,P＜0.01)、肿瘤数≥2个(χ211.342=,P＜0.01)、肿瘤包膜不完整(χ2=10.996,P＜0.01)、微血管侵犯(χ2=13.947,P＜0.01)、卫星结节(χ2=7.872,P＜0.01)是影响大肝癌术后生存的危险因素。性别、Alb、TBil、年龄、PLT、AST、ALT、HBsAg、肝硬化、手术范围、Child-Pugh分级、肿瘤数目、手术切缘（均P＞0.05），无统计学意义，不是影响大肝癌术后生存的危险因素。
生存多因素分析：AFP＞400ug/L(χ2=4.636,P＜0.05)、肿瘤直径＞10cm(χ2=8.505,P＜0.01)、微血管侵犯(χ2=4.762,P＜0.05)是影响大肝癌术后生存的独立危险因素。而分化程度、BCLC分期、手术时间、门静脉癌栓、失血量、切缘、卫星结节、肿瘤数目（均P＞0.05），无统计学意义，不是影响大肝癌术后生存的独立危险因素。
结论：
1.AFP＞400ug/L、BCLCB/C期、手术时间＞3h、失血量＞1000ml、病理中低分化、门静脉癌栓、肿瘤直径＞10cm、包膜不完整、卫星结节、微血管侵犯、无预防性TACE治疗是影响大肝癌术后早期复发的危险因素。
2.AFP＞400ug/L、肿瘤直径＞10cm、包膜不完整、微血管侵犯是影响大肝癌术后早期复发的独立危险因素。
3.AFP＞400ug/L、BCLCB/C期、手术时间＞3h、失血量＞1000ml、病理中低分化、门静脉癌栓、肿瘤直径＞10cm、肿瘤数≥2个、包膜不完整、微血管侵犯、卫星结节是影响大肝癌术后生存的危险因素。
4.AFP＞400ug/L、肿瘤直径＞10cm、微血管侵犯是影响大肝癌术后生存的独立危险因素。
通过回归性分析我院91例大肝癌患者的病例资料，探讨影响大肝癌切除术后早期复发和生存的危险因素，为改善大肝癌术后复发和生存提供理论依据，及早对术后高危人群采取干预措施。
方法：
本文收集2015年1月至2016年12月在广州医科大学附属第二医院肝胆胰外科行肝细胞癌根治切除患者的病例资料，经过纳入标准和排除标准筛选，最后确定91例患者入选本次研究。采用门诊、住院和电话随访方式对患者疾病情况进行长期跟踪，最后随访时间为2018年12月31日。术后1年内复发定义为术后早期复发。从患者基本情况、术前生化指标、术前评估、手术资料、病理资料及术后治疗情况中选择24个可能影响大肝癌切除术后早期复发和生存的因素进行分析。早期复发单因素分析采用×2检验和Fisher确切概率法进行运算，将有统计学意义（P＜0.05）的相关因素纳入多因素分析，多因素分析采用Cox比例风险模型确定独立危险因素。生存单因素分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行运算，同时绘制独立危险生存曲线图，将有统计学意义（P＜0.05）的相关因素纳入多因素分析，多因素分析采用Cox比例风险模型确定独立危险因素。P＜0.05认为两组数据差异有统计学意义。
结果：
91例行肝细胞癌根治性切除术的大肝癌患者中，平均随访时间为28.8±10.0个月，随访中位值33（8-45）个月。早期复发43例（47.3%），晚期复发48例（52.7%）,1年、2年、3年死亡率分别为15.4%、31.9%、47.3%，1年、2年、3年总生存率分别为84.6%、68.1%、52.7%。
早期复发单因素分析：AFP＞400ug/L(χ2=13.254,P＜0.01)、BCLCB/C期(χ2=9.002,P＜0.01)、手术时间＞3h(χ2=4.243,P＜0.05)、失血量＞1000ml(χ2=11.429P＜0.01)、病理中低分化(χ2=26.527,P＜0.01)、门脉静脉癌栓(χ2=6.947,P＜0.05)、肿瘤直径＞10cm(χ2=4.929,P＜0.05)、肿瘤包膜不完整(χ2=15.301,P＜0.01)、微血管侵犯(χ2=60.137,P＜0.01)、卫星结节(χ2=13.160,P＜0.01)、无预防性TACE治疗(χ2=6.036,P＜0.05)是影响大肝癌术后早期复发的危险因素。性别、Alb、TBil、年龄、PLT、AST、ALT、HBsAg、肝硬化、手术范围、Child-Pugh分级、肿瘤数目、手术切缘（均P＞0.05），无统计学意义，不是影响大肝癌术后早期复发的危险因素。
早期复发多因素分析：AFP＞400ug/L(χ2=7.445,P＜0.01)、肿瘤直径＞10cm(χ2=11.404,P＜0.05)、肿瘤包膜不完整(χ2=4.371,P＜0.01)、微血管侵犯(χ2=17.283,P＜0.01)是影响大肝癌术后早期复发的独立危险因素。而分化程度、BCLC分期、手术时间、门静脉癌栓、失血量、切缘、卫星结节、预防性TACE治疗（均P＞0.05），无统计学意义，不是影响大肝癌术后早期复发的独立危险因素。
生存单因素分析：AFP＞400ug/L(χ2=12.531,P＜0.01)、BCLCB/C期(χ2=25.442,P＜0.01)、手术时间＞3h(χ2=3.899,P＜0.05)、失血量＞1000ml(χ2=11.536,P＜0.01)、病理中低分化(χ2=4.631,P＜0.05)、门静脉癌栓(χ2=6.144,P＜0.05)、肿瘤直径＞10cm(χ2=32.951,P＜0.01)、肿瘤数≥2个(χ211.342=,P＜0.01)、肿瘤包膜不完整(χ2=10.996,P＜0.01)、微血管侵犯(χ2=13.947,P＜0.01)、卫星结节(χ2=7.872,P＜0.01)是影响大肝癌术后生存的危险因素。性别、Alb、TBil、年龄、PLT、AST、ALT、HBsAg、肝硬化、手术范围、Child-Pugh分级、肿瘤数目、手术切缘（均P＞0.05），无统计学意义，不是影响大肝癌术后生存的危险因素。
生存多因素分析：AFP＞400ug/L(χ2=4.636,P＜0.05)、肿瘤直径＞10cm(χ2=8.505,P＜0.01)、微血管侵犯(χ2=4.762,P＜0.05)是影响大肝癌术后生存的独立危险因素。而分化程度、BCLC分期、手术时间、门静脉癌栓、失血量、切缘、卫星结节、肿瘤数目（均P＞0.05），无统计学意义，不是影响大肝癌术后生存的独立危险因素。
结论：
1.AFP＞400ug/L、BCLCB/C期、手术时间＞3h、失血量＞1000ml、病理中低分化、门静脉癌栓、肿瘤直径＞10cm、包膜不完整、卫星结节、微血管侵犯、无预防性TACE治疗是影响大肝癌术后早期复发的危险因素。
2.AFP＞400ug/L、肿瘤直径＞10cm、包膜不完整、微血管侵犯是影响大肝癌术后早期复发的独立危险因素。
3.AFP＞400ug/L、BCLCB/C期、手术时间＞3h、失血量＞1000ml、病理中低分化、门静脉癌栓、肿瘤直径＞10cm、肿瘤数≥2个、包膜不完整、微血管侵犯、卫星结节是影响大肝癌术后生存的危险因素。
4.AFP＞400ug/L、肿瘤直径＞10cm、微血管侵犯是影响大肝癌术后生存的独立危险因素。