【摘 要】
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背景:糖尿病性胫前色素斑（pigmented pretibial patches,PPP）是糖尿病患者最常见的皮肤并发症表现,也称糖尿病性皮肤病（diabeticdermatopathy）、糖尿病性胫前斑（diabetic shin spot）、胫前斑、胫前黑斑、胫前点等,文献报道PPP发病率大致在10%～50%,在出现微血管并发症或长期血糖控制不佳的患者中可能存在相关,对于PPP的发生发展与糖尿
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背景:糖尿病性胫前色素斑（pigmented pretibial patches,PPP）是糖尿病患者最常见的皮肤并发症表现,也称糖尿病性皮肤病（diabeticdermatopathy）、糖尿病性胫前斑（diabetic shin spot）、胫前斑、胫前黑斑、胫前点等,文献报道PPP发病率大致在10%～50%,在出现微血管并发症或长期血糖控制不佳的患者中可能存在相关,对于PPP的发生发展与糖尿病病情发展程度的关系仍未得出定论。中医认为本病是由于局部气血失和,络脉不通,肌肤失养所致。糖尿病胫前色素斑作为糖尿病患者的一类皮肤表现,容易被察知,具有反应患者全身情况的潜在价值,因此,研究伴胫前色素斑的型糖尿病患者的中医血瘀证特点,可对临床医生制定糖尿病患者的整体诊疗方案提供参考依据。目的:研究糖尿病胫前色素斑与血管并发症的相关性,分析2型糖尿病患者的胫前色素斑出现是否能作为糖尿病并发症的提示征象;揭示皮肤色素斑与血瘀证的关系,探索这一皮肤表现的进展及伴随症状能否用于帮助判断血瘀证的轻重程度。方法:选取2021年1月-2022年2月期间,就诊于北京中医药大学东直门医院内分泌科门诊及住院病人,其中依据有无胫前色素斑分为观察组（有斑）,对照组（无斑）。收集病历资料,填写血瘀证诊断标准评分表,采用统计软件对结果进行t检验、x2检验、线性回归及二元logistic回归等方法分析两组的差异性及关注指标间的相关性。结果:研究纳入132例2型糖尿病病例,其中观察组（有黑斑）81例,对照组（无黑斑）51例。结果显示:1.观察组共81例,其中男性49例,女性32例,男女数目比为1.53:1;年龄结构61.67± 11.20岁,BMI结构25.91±3.07kg/m2,糖尿病病程结构14.97±9.98年,有吸烟史45人,有饮酒史35人;对照组共51例,其中男性22例,女性29例,男女数目比为0.76:1;年龄结构 57.75±11.70 岁,BMI 结构 25.93±3.50kg/m2,糖尿病病程结构 8.98±8.20年,有吸烟史17人,有饮酒史12人。两组在95%置信区间内性别差异不显著（P=0.051＞0.05）;两组吸烟及饮酒比率存在差异（P＜0.05）,年龄和BMI不存在差异（P＞0.05）,而在糖尿病病程上差异显著（P＜0.05）。2.观察组中并发症患病情况为糖尿病肾病例40例、糖尿病视网膜病变45例、糖尿病周围神经病变55例、糖尿病下肢血管病变12例、糖尿病足2例;对照组中并发症患病情况为糖尿病肾病例13例、糖尿病视网膜病变14例、糖尿病周围神经病变29例、糖尿病下肢血管病变2例、糖尿病足0例。两组的糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病下肢血管病变的患病率存在差异（P＜0.05）,在糖尿病周围神经病变、糖尿病足的患病率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。3.两组的血瘀证发生率均较高,且观察组高于对照组（96.3%＞84.3%）差异有统计学意义（P=0.036＜0.05）。4.使用线性回归分析探索胫前色素斑进展可能的影响因素的相关性,糖尿病病史、色素斑史均呈正相关（B=0.252,P＜0.05;B=1.115,P＜0.05）。5.2型糖尿病胫前色素斑患者的血瘀证积分,在神经病变和下肢血管病变两项并发症的提示意义上影响显著。结论:1.2型糖尿病患者的胫前色素斑与微血管病变及下肢血管病变有一致性,提示2型糖尿病患者在发现PPP时有进行相关筛查的必要性。2.2型糖尿病胫前色素斑患者的血瘀证积分对神经病变和下肢血管病变的提示价值明显,此2种并发症的临床表现,对于临证进行辨证时血瘀证的轻重判断上,提供重要参考性。3.血瘀证的发生在糖尿病中十分广泛,而伴发PPP则高度提示血瘀证,尽管PPP的数量多寡可能与血瘀证的轻重程度关系不密切,仍然提示有PPP的患者血瘀证更需予以关注。
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