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第一部分 CK-MB mass、RDW在儿童心肌炎病情评估中的价值目的:研究我院2016年1月至2019年12月收治的儿童心肌炎的临床资料,分析肌酸激酶同工酶质量(Creatine Kinase isoenzyme MB mass,CK-MB mass)、红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)等指标与儿童心肌炎及其病情严重程度的关系,为儿童心肌炎病情的评估提供参考依据。方法:选取苏州大学附属儿童医院在2016年1月至2019年12月期间收治住院的心肌炎患儿101例为心肌炎组(其中非重症心肌炎71例,重症心肌炎30例),并选取同期的非心肌炎住院患儿40例为对照组。回顾性分析各组患儿的临床一般资料(包括年龄、性别、首发症状、病原学指标、发病天数)、心电图、超声心动图以及CK-MB mass、肌钙蛋白 Ⅰ(cardiac Troponin I,cTnI)、血常规衍生炎症指标 RDW、平均红细胞体积(Mean corpuscular volume,MCV)、血小板分布宽度(Platelet distribution width,PDW)、平均血小板体积(Mean platelet volume,MPV)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil-to-lymphocyte,NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(Lymphocyte-to-monocyte,LMR)等水平。运用SPSS25.0等软件进行数据分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:(1)本资料共纳入101例心肌炎患儿,其中男性56例,女性45例,男女之比为1.24:1,年龄范围为1～183月,中位年龄为50.0月。在2月份15例(14.9%)、3月份17例(16.8%)、4月份13例(12.9%)、11月份13例(12.9%)起病多见;首发症状以呕吐26例(25.7%)、发热23例(22.8%)、胸部不适20例(19.8%)、咳嗽14例(13.9%)、腹痛9例(8.9%)、精神差7例(6.9%)等多见。婴幼儿期39例(38.6%)和学龄前期23例(22.8%)均以消化、呼吸系统症状多见,学龄期39例(38.6%)则以心血管、消化系统症状多见。有98例(97.0%)出现心电图异常改变,以心律失常54例(53.5%)、ST-T改变50例(49.5%)、传导阻滞26例(25.7%)等改变多见;有72例(71.3%)出现超声心动图改变,以左心室增大22例(21.8%)、左心室收缩功能下降22例(21.8%)等改变多见。(2)心肌炎组入院时CK-MB mass、cTnI水平明显高于非心肌炎组(P<0.05);但两组儿童入院时RDW、MCV、PDW、MPV、NLR、LMR水平均无显著差异(P＞0.05)。(3)101例心肌炎患儿入院时发病时间平均为3.5±2.7天,其中72例患儿入院时发病在4天内,其余29例患儿入院时发病大于4天。发病在4天内的心肌炎患儿中,56 例(77.8%)CK-MB mass 阳性,44 例(61.1%)cTnI阳性,其中 37 例(51.4%)同时阳性,CK-MB mass阳性率显著高于cTnI(P<0.05);发病大于4天的心肌炎患儿中,17例(58.6%)CK-MB mass阳性,16例(55.2%)cTnI阳性,其中13例(44.8%)同时阳性,CK-MB mass、cTnI阳性率之间无统计学差异(P>0.05)。(4)根据病情严重程度分组,重症心肌炎30例,非重症心肌炎71例;重症心肌炎组入院时CK-MB mass、cTnI、RDW水平明显高于非重症心肌炎组(P<0.05);但两组儿童入院时MCV、PDW、MPV、NLR、LMR水平无统计学差异(P>0.05)。(5)心肌损伤指标、血常规衍生炎症指标对重症心肌炎预测效能评价:①行多因素 logistic 回归分析显示:cTnI(OR=1.358,95%CI:1.069～1.726)、RDW(OR=1.797,95%CI:1.084～2.980)是重症心肌炎的独立预测因子(P<0.05)。②绘制cTnI、RDW指标与重症心肌炎的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),cTnI 的 ROC 曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)为0.734,截断值为0.21ng/ml,灵敏度为85.20%,特异度为65.10%;RDW的AUC为0.739,截断值为12.95%,灵敏度为85.20%,特异度为58.70%。cTnI与RDW的曲线下面积无统计学差异(P>0.05)。结论:1.儿童心肌炎冬春季节多发,首发症状以心外表现更为多见,以呼吸道及消化道等心外症状为主要表现的患儿伴有面色苍白、精神差时,需警惕心肌炎可能,进一步完善相关检查。2.儿童心肌炎病程4天内,CK-MB mass的检测阳性率高于cTnI。3.重症心肌炎患儿RDW、cTnI水平较非重症心肌炎患儿明显升高,是重症心肌炎的独立预测因子,RDW对重症心肌炎的预测价值与cTnI相当。RDW作为简单、经济的血常规衍生炎症指标,可作为识别重症心肌炎的新型指标,帮助基层医院对心肌炎病情的评估。第二部分 CK-MB mass升高原因的临床分析及CK-MB mass/CK在心肌损害中诊断价值的评估目的:对CK-MB mass升高的患儿进行临床分析,并探讨肌酸激酶同工酶质量/肌酸激酶比值(Creatine Kinase isoenzyme MB mass/Creatine Kinase,CK-MB mass/CK)在心肌损害中的诊断价值,为CK-MB mass的临床应用提供参考依据。方法:回顾性分析2019年1月至2019年7月在苏州大学附属儿童医院心血管内科住院的CK-MB mass升高的238例患儿的临床资料,分为心肌损害组52例(包括心肌炎15例、心肌损伤37例)和非心肌损害组186例,并对入院时检测的肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、CK-MB mass 及 CK-MB mass/CK指标进行统计学分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:(1)238例CK-MB mass升高的患儿中,男139例,女99例,年龄范围为1～176月,中位年龄为44.5月。以下呼吸道感染122例(51.3%),心肌损伤37例(15.5%),肌炎18例(7.6%),胃肠炎17例(7.1%),心肌炎15例(6.3%),上呼吸道感染10例(4.2%)等疾病多见。(2)238例CK-MB mass升高的患儿中,3岁以下的患儿共184例(77.3%),其中心肌损害的患儿有39例,占比21.2%;3岁以上的患儿共54例(22.7%),其中心肌损害的患儿有13例,占比24.1%。(3)186例非心肌损害的患儿中,3岁以下的患儿以下呼吸道感染106例(73.1%)、胃肠炎17例(11.7%)、类百日咳综合症8例(5.5%)多见;3岁以上的患儿以下呼吸道感染16例(39.0%)、肌炎16例(39.0%)、上呼吸道感染5例(12.2%)多见。(4)心肌损害组共52例(21.8%),非心肌损害组共186例(78.2%),性别、年龄、CK-MB mass及CK水平在两组之间无显著差异(P>0.05)。心肌损害组CK-MB mass/CK 比值水平明显高于非心肌损害组(P<0.05)。绘制CK-MB mass/CK与心肌损害的ROC曲线,CK-MB mass/CK的曲线下面积(AUC)为0.590,截断值为0.065 ug/U,灵敏度为42.30%,特异度为75.30%。结论:1.儿童患者CK-MB mass升高最常见的病因是呼吸道感染,心肌损害仅占20%～25%左右。2.呼吸道感染是非心肌损害的患儿CK-MB mass升高的首要原因,其次3岁以下为胃肠道感染,3岁以上为肌炎。3.CK-MB mass/CK在心肌损害和非心肌损害的鉴别诊断中有一定参考价值,当CK-MB mass/CK≥6.5%时,需警惕心肌损害可能,即使达不到心肌炎的诊断标准,也需要延长随访观察时间。