【摘 要】
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目的:探究使用机器人行中下段直肠癌全直肠系膜切除术的近期疗效与使用腹腔镜相比,是否存在优势。方法:采用meta分析的方法,收集2010年1月至2020年12月比较机器人全直肠系膜切除术（robotic total mesorectal excision,RTME）和腹腔镜全直肠系膜切除术（laparoscopic total mesorectal excision,LTME）近期疗效的中英文文献,
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目的:探究使用机器人行中下段直肠癌全直肠系膜切除术的近期疗效与使用腹腔镜相比,是否存在优势。方法:采用meta分析的方法,收集2010年1月至2020年12月比较机器人全直肠系膜切除术（robotic total mesorectal excision,RTME）和腹腔镜全直肠系膜切除术（laparoscopic total mesorectal excision,LTME）近期疗效的中英文文献,肿瘤部位限定为中下段直肠（距肛缘≤10cm）。详细记录各个文献的基本信息,包括文献发表年限、第一作者姓名、研究类型、文献质量、偏倚风险、纳入研究的病例数、年龄、BMI、男性患者比例、术前患者是否行放化疗。纳入研究的指标包括:并发症发生率（包括总体并发症、肠梗阻、肺部感染、尿潴留、切口感染、吻合口漏发生率）、中转开腹率、术中淋巴结清扫数目、环周切缘阳性率、直肠系膜完整切除率、术中失血量、术后首次肛门排气排便时间、手术时间、住院时间等。对纳入研究的各项指标分别进行meta分析,合并效应量的P＜0.05,认为组间差异有统计学意义。最后进行发表偏倚检测和敏感性分析,以判断结果是否可信。结果:根据检索策略共检索出444篇文献,排除重复文献36篇。依据纳入与排除标准,排除398篇文献,最终10篇文献纳入研究,其中两篇为RCT研究,八篇为回顾性分析。共纳入992例RTME患者及1600例LTME患者。总体并发症发生率差异无统计学意义（OR=0.92,95%CI:0.75～1.13,P=0.15）,肠梗阻发生率差异无统计学意义（OR=0.73,95%CI:0.46～1.16,P=0.19）,肺部感染发生率差异无统计学意义（OR=0.71,95%CI:0.24～2.12,P=0.54）,尿潴留发生率差异无统计学意义（OR=1.22,95%CI:0.53～2.80,P=0.64）,切口感染发生率RTME组低于LTME组（OR=0.61,95%CI:0.39-0.93,P=0.02）,吻合口漏发生率差异无统计学意义（OR=1.10,95%CI:0.77～1.58,P=0.59）,中转开腹率差异无统计学意义（OR=0.66,95%CI:0.33～1.32,P=0.24）,淋巴结清扫数量RT=E组多于 LTME 组（MD=1.87,95%CI:0.49～3.25,P=0.008）,环周切缘阳性率差异无统计学意义（OR=0.82,95%CI:0.50～1.35,P=0.42）,TME质量差异无统计学意义（OR=0.70,95%CI:0.28～1.77,P=0.45）,术中失血量差异无统计学意义（MD=-2.26,95%CI:-44.44～39.91,P=0.92）,首次肛门排气时间RTME组早于LTME组,差异有统计学意义（MD=-0.13,95%CI:-0.22～-0.04,P=0.003）,RTME 组手术时间更长（MD=62.31,95%CI:32.30～92.32,P＜0.0001）,RTME 组住院时间更短（MD=-1.30,95%CI:-2.54～-0.06,P＜0.0001）。各项研究间无发表偏倚,敏感性分析显示关于住院时间的结论不可靠。结论:在中低位直肠癌中,RTME的优势表现在首次肛门排气时间更早,切口感染发生率低。但是,RTME手术时间更长。其他指标包括术中淋巴结清扫数量、术中出血量、TME质量、总体并发症发生率等meta分析结果显示RTME无明显优势。中下段直肠癌全直肠系膜切除术的近期疗效上,RTME是否优于LTME还需要大量随机对照试验的结果证明。
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