【摘 要】
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第一部分乳腺癌改良根治术后不同大分割放射治疗的近期临床观察目的分析乳腺癌根治术后不同大剂量分割模式放射治疗的急性及晚期毒副反应,并分析患者放疗的生存情况。方法此为前瞻性I-II期临床研究,自2010年10月至2015年5月共计入组患者162例,其中42.5Gy/16F（2.66Gy/F）组77例,36.5Gy/10F（3.65Gy/F）组85例。所有患者均采用静态调强放疗（IMRT）计划设计,并每
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第一部分乳腺癌改良根治术后不同大分割放射治疗的近期临床观察目的分析乳腺癌根治术后不同大剂量分割模式放射治疗的急性及晚期毒副反应,并分析患者放疗的生存情况。方法此为前瞻性I-II期临床研究,自2010年10月至2015年5月共计入组患者162例,其中42.5Gy/16F（2.66Gy/F）组77例,36.5Gy/10F（3.65Gy/F）组85例。所有患者均采用静态调强放疗（IMRT）计划设计,并每日行锥形束CT（CBCT）扫描引导纠正误差。根据美国放射治疗肿瘤学组（RTOG）分级标准,评估急性及晚期毒副反应,观察近期疗效。结果42.5Gy组0、1、2、3、4级白细胞降低的发生率分别为81.8%、7.8%、7.8%、0%和2.6%,0、1、2级急性皮肤反应发生率分别为31.2%、64.9%和3.90%,0、1、2级急性咽-食管反应发生率分别为71.4%、27.3%和1.3%。36.5Gy组0、1、2、3、4级白细胞降低发生率分别为60.0%、28.2%、4.7%、7.1%和0%,0、1、2级急性皮肤反应率分别为57.6%、42.4%和0%,急性0、1、2级咽-食管反应发生率分别为82.3%、16.5%和1.2%。两组间急性反应发生率无显著性差异,随访期间,未观察到如皮肤纤维化、心脏损伤、肋骨骨折等晚期并发症。42.5Gy组36月（26-61月）,2、3年无区域复发生存率（RRFS）分别为97.4%和90.5%,2、3、4年无病生存率（DFS）分别为94.8%、87.9%和84.3%,2、3、5年无远处转移生存率（DMFS）分别为94.5%、74.5%和59.6%。36.5Gy组中位随访时间仅为12（5～24）月,1年LRFS为100%,1、2年DFS分别为96.8%和93.7%,1、2年DMFS分别为96.8%和93.7%。两组之间没有统计学差异。两组中均未出现局部（照射野范围内）复发或死亡,两组2、3年无局部复发生存率（LRFS）及总生存率（OS）均分别为100%。结论乳腺癌改良根治术后42.5Gy/16F及36.5Gy/10F二种大剂量分割放疗模式急性不良反应发生率及近期效果相当,晚期不良反应及效果尚待观察。第二部分乳腺癌改良根治术后放射治疗位置误差分析目的通过对乳腺癌改良根治术后大分割放疗中分次位置误差分析,测算临床靶区（CTV）至计划靶区（PTV）的外扩边界。方法选择2013年9月~2015年12月间收治的乳腺癌改良根治术后患者58例,中位年龄55（31~63）岁,右侧乳腺癌患者28例（其中单纯胸壁照射15例,胸壁+锁骨上区照射13例）,左侧乳腺癌30例（单纯胸壁照射及胸壁+锁骨上区照射各15例）。处方剂量为36.5Gy/10F,每次治疗前行CBCT扫描,通过骨及软组织模式与计划图像及剂量曲线配准,记录治疗床在X（左右）、Y（头脚）、Z（腹背）3个自由度上的平移误差。结果共记行580次CBCT扫描,左、右侧乳腺癌患者X、Y、Z轴方向上的平移误差分别为（4.5±0.20）mm和（4.5±0.22）mm（p=0.844）、（4.0±0.19）mm、和（4.3±0.21）mm（p=0.190）、（4.8±0.22）mm和（3.6±0.18）mm（左侧乳腺癌患者的误差高于右侧乳腺癌患者,p＜0.001）。单纯胸壁照射组X轴方向上的平移误差大于胸壁+锁骨上照射组,左侧胸壁照射组和胸壁+锁骨上照射组在X轴方向上的平移误差分别为（4.1±0.26）mm和（5.0±0.35）mm（p=0.035）,右侧胸壁照射组和胸壁+锁骨上照射组X轴方向上的平移误差分别为（4.1±0.27mm和）（4.9±0.31）mm（p=0.048）。通过公式MPTV=2∑+0.7σ,得出CTV-PTV外扩边界在X、Y、Z轴方向上分别为:6mm、6mm和5mm。结论乳腺癌改良根治术后大分割放疗过程中,采用CBCT行图像引导,可检测并修正位置误差。该误差在本中心乳腺癌术后放疗过程中较小,左侧乳腺癌患者在Z轴方向上的平移误差大于右侧乳腺癌患者,接受单纯胸壁照射患者X轴方向上的平移误差大于胸壁+锁骨上区照射患者。CTV-PTV外扩边界在X、Y、Z轴三维方向应分别外扩6mm、6mm和5mm。
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