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目的:总结虫类药物治疗深静脉血栓形成(DVT)的用药规律,结合临床应用,探讨四虫片治疗DVT的疗效及机制。
方法:研究一:搜集并筛选1993~2018年公开发表在中国学术期刊全文数据库(CNKI)的含虫类药物组方治疗DVT的相关文献,提取药物信息,建立数据库,运用“中医传承辅助系统(TCMISS)V2.5”软件进行数据挖掘,探讨虫类药物治疗DVT用药特点。研究二:选取血瘀湿重型DVT患者64例,随机分为两组,分别给予四虫片和血府逐瘀胶囊治疗。观察治疗前和治疗后14天临床疗效、症状改善情况,对比治疗前和治疗后7天、14天的血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体和血栓弹力图(TEG)参数的变化。
结果:研究一:1.通过对264篇文献进行分析,结果显示,共使用186味中药,前10味高频次使用中药依次为:当归、牛膝、水蛭、赤芍、红花、地龙、黄芪、桃仁、川芎、丹参;药性统计显示,以寒性药、温性药、平性药使用最多;药味统计显示,苦、甘、辛味药使用最多;药物归经分析显示出现频率较高的为肝、脾、心经;药类统计显示,活血化瘀药、清热药、补虚药出现频率较高;利用关联规则分析,导出81条用药模式,55条用药规则;利用熵层次聚类提炼出治疗DVT的新方共7首。2.对虫类药物进行分析,共出现27味虫类药物,前6味高频次使用虫类药物依次为水蛭、地龙、穿山甲、土鳖虫、蜈蚣、全蝎;药性统计显示,以寒性药、平性药使用最多;药味统计显示,咸、辛味药使用最多;药物归经分析显示出现频率较高的为肝、脾、膀胱经;药类统计显示,活血化瘀药出现频率最高;利用关联规则分析治疗DVT的前6味虫类药物,其中常与水蛭配伍的核心药物有11种,常与地龙配伍的核心药物有9种,常与穿山甲配伍的核心药物有13种,常与土鳖虫配伍的核心药物有8种,常与蜈蚣配伍的核心药物有10种,常与全蝎配伍的核心药物有12种。研究二:1.四虫片组的临床显愈率(86.67%)高于血府逐瘀胶囊组(63.33%)(P<0.05)。2.治疗后14天两组患者症状量化评分均明显降低(P<0.01),四虫片组症状量化评分较血府逐瘀胶囊组更低(P<0.05)。3.治疗后14天两组患者的肢体周径差均明显降低(P<0.01),四虫片组肢体周径差较血府逐瘀胶囊组更低(P<0.05)。4.治疗后14天两组PLT均降低(P<0.05,P<0.01)。5.治疗后7天四虫片组FIB降低(P<0.05),治疗后14天两组FIB均降低(P<0.05,P<0.01),其中四虫片组治疗后14天FIB较血府逐瘀胶囊组更低(P<0.05)。6.治疗后7天、14天两组D-二聚体均明显降低(P<0.01),其中四虫片组治疗后14天D-二聚体水平较血府逐瘀胶囊组更低(P<0.05)。7.治疗后7天、14天两组TEG参数中K值均升高(P<0.05,P<0.01),α角、MA值均降低(P<0.05,P<0.01),治疗后14天两组R值明显升高(P<0.01),CI值降低(P<0.05,P<0.01);其中治疗后14天四虫片组R值、K值较血府逐瘀胶囊组变化更明显(P<0.05)。
结论:1.当代医家治疗DVT以活血化瘀为主,兼以清热、补虚,寒温并用,攻补兼施,注重使用入肝、脾、心经的药物。
2.在DVT的治疗中,虫类药物可与利湿药、清热药、活血药、理气药联合应用,并在治疗中起到了画龙点睛之效。
3.虫类药物治疗DVT多与清热类、活血类、补虚类、利湿类的植物药配伍,且常与活血类的虫类药物相须为用。
4.四虫片能改善DVT患者的症状、体征,降低纤维蛋白原和凝血因子水平,抑制血小板聚集,改善血液高凝状态。
方法:研究一:搜集并筛选1993~2018年公开发表在中国学术期刊全文数据库(CNKI)的含虫类药物组方治疗DVT的相关文献,提取药物信息,建立数据库,运用“中医传承辅助系统(TCMISS)V2.5”软件进行数据挖掘,探讨虫类药物治疗DVT用药特点。研究二:选取血瘀湿重型DVT患者64例,随机分为两组,分别给予四虫片和血府逐瘀胶囊治疗。观察治疗前和治疗后14天临床疗效、症状改善情况,对比治疗前和治疗后7天、14天的血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体和血栓弹力图(TEG)参数的变化。
结果:研究一:1.通过对264篇文献进行分析,结果显示,共使用186味中药,前10味高频次使用中药依次为:当归、牛膝、水蛭、赤芍、红花、地龙、黄芪、桃仁、川芎、丹参;药性统计显示,以寒性药、温性药、平性药使用最多;药味统计显示,苦、甘、辛味药使用最多;药物归经分析显示出现频率较高的为肝、脾、心经;药类统计显示,活血化瘀药、清热药、补虚药出现频率较高;利用关联规则分析,导出81条用药模式,55条用药规则;利用熵层次聚类提炼出治疗DVT的新方共7首。2.对虫类药物进行分析,共出现27味虫类药物,前6味高频次使用虫类药物依次为水蛭、地龙、穿山甲、土鳖虫、蜈蚣、全蝎;药性统计显示,以寒性药、平性药使用最多;药味统计显示,咸、辛味药使用最多;药物归经分析显示出现频率较高的为肝、脾、膀胱经;药类统计显示,活血化瘀药出现频率最高;利用关联规则分析治疗DVT的前6味虫类药物,其中常与水蛭配伍的核心药物有11种,常与地龙配伍的核心药物有9种,常与穿山甲配伍的核心药物有13种,常与土鳖虫配伍的核心药物有8种,常与蜈蚣配伍的核心药物有10种,常与全蝎配伍的核心药物有12种。研究二:1.四虫片组的临床显愈率(86.67%)高于血府逐瘀胶囊组(63.33%)(P<0.05)。2.治疗后14天两组患者症状量化评分均明显降低(P<0.01),四虫片组症状量化评分较血府逐瘀胶囊组更低(P<0.05)。3.治疗后14天两组患者的肢体周径差均明显降低(P<0.01),四虫片组肢体周径差较血府逐瘀胶囊组更低(P<0.05)。4.治疗后14天两组PLT均降低(P<0.05,P<0.01)。5.治疗后7天四虫片组FIB降低(P<0.05),治疗后14天两组FIB均降低(P<0.05,P<0.01),其中四虫片组治疗后14天FIB较血府逐瘀胶囊组更低(P<0.05)。6.治疗后7天、14天两组D-二聚体均明显降低(P<0.01),其中四虫片组治疗后14天D-二聚体水平较血府逐瘀胶囊组更低(P<0.05)。7.治疗后7天、14天两组TEG参数中K值均升高(P<0.05,P<0.01),α角、MA值均降低(P<0.05,P<0.01),治疗后14天两组R值明显升高(P<0.01),CI值降低(P<0.05,P<0.01);其中治疗后14天四虫片组R值、K值较血府逐瘀胶囊组变化更明显(P<0.05)。
结论:1.当代医家治疗DVT以活血化瘀为主,兼以清热、补虚,寒温并用,攻补兼施,注重使用入肝、脾、心经的药物。
2.在DVT的治疗中,虫类药物可与利湿药、清热药、活血药、理气药联合应用,并在治疗中起到了画龙点睛之效。
3.虫类药物治疗DVT多与清热类、活血类、补虚类、利湿类的植物药配伍,且常与活血类的虫类药物相须为用。
4.四虫片能改善DVT患者的症状、体征,降低纤维蛋白原和凝血因子水平,抑制血小板聚集,改善血液高凝状态。