[目 的]本研究旨在通过比较脱贫前后西南地区深度贫困县居民健康素养水平的变化情况,探讨影响居民健康素养的主要因素,剖析深度贫困县健康素养提升中面临的重点和难点,从而为进一步改进健康教育工作提出有针对性的对策建议。[方 法]采用典型抽样,选择云、贵、川三省5个2019年未脱贫的深度贫困县作为调查点。通过分层随机抽样,使用全国居民健康素养监测问卷,分别于2019年和2021年对调查点内的746位和796位15～69岁常住居民进行了问卷调查。利用Stata 15.0软件对数据进行整理和统计分析。采用描述性分析对调查对象的基本人口学特征和健康素养状况进行统计描述;采用χ2检验或Fisher确切概率法比较两组/多组间的健康素养水平差异;采用非条件二分类Logistic回归分析对健康素养的影响因素进行分析。[结 果]1.脱贫后深度贫困县居民总体健康素养水平较脱贫前有明显提升,从2019年的3.22%提高到2021年的13.82%。与脱贫前相比,基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能三个方面的健康素养水平在脱贫后均有提高（P＜0.05）,2021年三个方面的健康素养水平依次为26.26%、27.01%和7.16%,其中基本技能素养水平上升幅度最小,且上升后仍偏低。在六类健康问题中,科学健康观、慢性病防治、传染病防治、安全与急救、基本医疗五类健康问题的素养具备率在脱贫后的提升也均具有统计学意义（P＜0.05）,但传染病防治的健康素养水平仍偏低,2021年仅为9.30%;健康信息的素养具备率脱贫前后无明显变化,2019和2021年仅分别为3.75%和4.65%。2.不同人口特征居民健康素养水平分析结果显示,不同人群的健康素养水平脱贫后均有提升,但人群间存在差距。2021年,建档立卡贫困人口、55岁及以上人群、小学及以下文化程度者、农民、慢性病患者,以及家庭人均纯收入＜10800元人群的总体健康素养水平仍低于或仅达到10%,脱贫前后的增长幅度不大,且远低于其他人群。3.多因素分析结果表明,文化程度是影响深度贫困县居民总体健康素养、三个方面及六类健康问题素养的最主要的因素（P＜0.001）,具体表现为文化程度越高的居民,其各维度的健康素养水平越高。职业对总体健康素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养和健康信息素养水平的影响有统计学意义（P＜0.05）,事业单位人员的健康素养水平均较高,而农民较低。年龄对总体健康素养、基本知识和和理念素养和健康信息素养存在影响（P＜0.05）,年龄越大的居民素养水平较低。此外,家庭人均纯收入也是影响居民总体健康素养的关键因素（P＜0.05）,家庭人均纯收入≥10800元的居民的总体健康素养水平更高。[结 论]脱贫后,深度贫困县居民健康素养水平较脱贫前有明显提升,但与全国和其他地区相比仍存在较大差距,仍是未来健康促进的重难点地区。低学历者、中老年人、农民、低收入者和慢性病患者的各类健康素养水平明显低于其他人群,是健康促进中的重点人群;基本技能、传染病防治与健康信息知识的掌握情况仍相对较差且提升效果不明显,是健康素养提升中的知识难点。建议:进一步提升脱贫地区健康教育效能,建立健全原深度贫困县专业健康教育队伍;采取动态调整和梯次推进策略,加速弥补健康知识短板;以“心理阈值”较低人群为健康教育的突破口,加快健康知识传播力度;关注功能性和影响性健康素养,挖掘和发挥不同人群知识传播潜能;运用媒体技术丰富健康知识传播渠道;巩固健康促进攻坚行动成果,加快乡村振兴重点帮扶县健康促进的步伐。