目的总结及制定周围型肺癌影像学简易判别法,并评价简易判别法在周围型肺癌诊断与鉴别诊断中的临床实用性,拟帮助提高基层医院放射科医生及临床医生鉴别周围型肺癌的能力。方法：1)周围型肺癌影像学简易判别法纳入影像学征象的提炼：回顾性收集中南大学湘雅医院2010年1月到2013年9月具有肺内单发结节或肿块性病灶的连续病例429例,所有病例均病理确诊或临床随访追踪证实,其中恶性367例,非恶性62例；所有病例均行常规全肺平扫,增强及三维重建。根据前期研究及以往经验和相关文献,选择7种对周围型肺癌定性诊断最有价值且常见的影像学征象(支气管征、胸膜凹陷征、远端小叶性肺不张、收缩征、强化征、血管集束征及深分叶征),在429例病例中(含结节和肿块2个亚组)统计7种常见影像学征象在恶性病灶中的检出率及在良恶性病灶中的差异,评价这些影像学征象鉴别肺良恶性病灶的能力,总结提炼周围型肺癌影像学简易判别法纳入影像学征象。2)周围型肺癌影像学简易判别法的制定：429例病例随机抽取80%(344例,其中恶性299例,非恶性45例)作为训练集,剩下20%(85例,其中恶性68例,非恶性17例)作为测试集。在训练集中分析各个影像学征象的诊断效能,制定4种不同的周围型肺癌影像学诊断思路(即A1、A2、B1及B2思路,详见论文正文),检验不同影像学诊断学思路的诊断效能,总结最佳诊断思路。3)影像学简易判别法诊断周围型肺癌的应用评价：将诊断水平不同的医生分成高年资组、中年资组及低年资组,三组放射科医生在不知道研究目的和最终诊断结果的情况下,对三组医生按最佳诊断思路进行周围型肺癌影像学简易判别法培训,按5等级法(肯定是肺癌、可能是肺癌、不确定、可能不是肺癌及肯定不是肺癌)绘制ROC曲线,比较三组医生培训前与培训后判别周围型肺癌能力的变化,以此评价最佳诊断思路诊断周围型肺癌的实用性,并统计报告错判情况,总结诊断经验。结果：1)周围型肺癌影像学简易判别法纳入影像学征象的提炼：支气管征、强化征及收缩征鉴别肺良恶性病灶的能力要高于血管集束征与深分叶征,其中支气管征最优。有强化的结节极有可能为恶性病灶(P均<0.01),但病灶强化与否难以鉴别最大直径大于3cm的肿块性病灶的良恶性(p>0.05)。胸膜凹陷征具有很强的鉴别良恶性病灶的能力(P均<0.01),但在结节病灶中,其鉴别意义弱于强化征,在肿块性病灶中,其鉴别意义弱于支气管征。2)周围型肺癌影像学简易判别法的制定：支气管征准确性(79.9%)与敏感性(77.9%)较高,特异性(93.3%)最高。强化征敏感性(93.3%)最高,特异性较低(44.4%),准确性高(86.9%)。肺不张特异性(91.1%)高,敏感性(27.4%)不高,胸膜凹陷征具有中度特异性(73.3%)及中度敏感性(70.2%),但将肺不张与胸膜凹陷征结合成收缩征,准确性提高至77.3%。将支气管征纳入鉴别诊断中(A思路),结节以2cm为界总结的简易判别法(A1思路),诊断的敏感性、特异性、准确性分别为97.0%、86.7%、95.6%,以3cm为界总结的简易判别法(A2思路)诊断的敏感性、特异性、准确性分别为99.3%、64.4%、94.8%；支气管征未纳入鉴别诊断中(B思路),以2cm为界总结的简易判别法(B1思路),诊断的敏感性、特异性、准确性分别为80.1%、66.7%、78.5%,而以3cm为界总结的简易判别法(B2思路),诊断的敏感性、特异性、准确性分别为86.6%、66.7%、84.0%。纳入支气管征的诊断思路(A1与A2)的诊断效能高于未纳入支气管征的诊断思路(B1与B2)。四种思路中,A1思路的敏感性、特异性及准确性指标最佳,即支气管征阳性、最大直径小于2cm的有强化病灶或最大直径大于2cm的有收缩征病灶应考虑为肺癌。如果不考虑病灶是否具有支气管征,B2思路优于B1思路,即最大直径小于3cm的有强化病灶或最大直径大于3cm的有收缩征病灶应考虑为肺癌。(3)影像学简易判别法诊断周围型肺癌的有效性评价：培训后高年资、中年资及低年资医生组ROC曲线下面积都有增加,其中中年资医生组及低年资医生组明显增加(P值<0.05),培训后三组医生诊断能力之间的差别缩小。结论：(1)周围型肺癌影像学简易判别法：支气管征是诊断肺癌的直接征象,即支气管征阳性、最大直径小于2cm有强化病灶或最大直径大于2cm有收缩征病灶应考虑为肺癌。如果不考虑病灶是否具有支气管征,即最大直径小于3cm的有强化病灶或最大直径大于3cm的有收缩征病灶应考虑为肺癌。(2)运用影像学简易判别法判别周围型肺癌有较高的准确性、敏感性及特异性,可以提高基层医院放射科医生和临床医生鉴别周围型肺癌的能力,尤其是对低年资医生的帮助会更大。