目的:探讨张仲景脾胃分治理论的理论渊源,阐述张仲景脾胃分治理论的基本内容,举例说明张仲景脾胃分治理论在指导临床治疗疾病中的运用,以凝练张仲景脾胃分治理论的核心思想,丰富张仲景脾胃学说内容,为临床应用经方提供理论依据。方法:系统整理古代医学文献,从理论、药物和组方思想三个角度探讨古代文献对张仲景脾胃分治理论的影响,阐述其理论渊源。全面梳理张仲景脾胃分治理论在六经辨证论治体系、杂病辨证论治体系中的体现,运用中医传承计算平台TCMICS V3.0软件分析张仲景脾胃分治理论的证治规律,梳理张仲景脾胃分治理论的基本证治和药物,以研究张仲景脾胃分治理论的基本内容。将脾胃分治理论用于黄疸、新冠肺炎和抑郁症的临床治疗中,以举例说明张仲景脾胃分治理论在临床中的运用。结果:1张仲景脾胃分治理论的理论、药物和组方思想渊源于《黄帝内经》、《神农本草经》和《汤液经法》。2脾胃分治的概念是指脾病多从虚从寒而化,胃病多从实从热而化,脾胃的病理特性不同,治则治法相异,当分论脾胃而治,治脾病多用辛甘温之品以温补,治胃病多用苦甘寒之品以清泻。脾胃同时为病称脾胃合病,当兼顾脾胃,分论脾胃病机而治。脾胃均可导致的病证称脾胃同病,当以“虚、寒属脾,实、热属胃”为原则,分析病之在脾与在胃,分论病机以治之。在六经辨证论治体系中,张仲景将脾病和胃病分别归属于太阴病与阳明病,并在《伤寒论》各篇中散论脾胃病,突出太阴病从寒、从虚、从湿而化,治以辛甘温,阳明病从热、从实、从燥而化,治以苦甘寒。阳明虽有从热、从实的普遍性,却也存在化寒、化湿的特殊性,虽同为寒证、湿证,但因其病机不同,用药处方也有差异。太阴阳明合病常见中焦气机斡旋失司,以脾寒胃热为病证特点,治以干姜、人参辛温散寒补脾,黄芩、黄连苦寒清热燥湿,半夏、甘草、大枣同调脾胃为基本组方,以辛苦并行,寒温并用,同调脾胃,恢复气机,并视其痰湿、水饮及脾虚的偏重,加减化裁。3在杂病辨证论治体系中,主要体现张仲景同病分治和脾胃合病分治思想。对于黄疸、腹满、血证、下利、腹痛、胸痹等疾病,以“虚、寒属脾,实、热属胃”为治疗原则,根据脾胃各自的病理特性,选择相应的用药组方分别治之。对于脾胃合病者,当分论脾胃病机的寒热虚实属性,以相应药物加减治之。4经TCMICS V3.0平台分析,脾胃分治理论的证治规律为:脾病多属虚、属寒,治宜健脾温中,药物的性味多辛甘温。胃病多属实、属热,治以通腑清热,药物的性味多苦寒。胃病既可见燥热、也可见湿热,故应分清其燥与湿,治以益胃生津,或清热利湿。脾胃合病多属寒热虚实夹杂,以气机失调为常见病机,治以寒温并用,辛甘苦并行,以寒温兼顾,辛开苦降,同调脾胃,恢复气机。5张仲景述及的脾病的证治包括寒湿困脾证治以理中丸或四逆汤,脾气血亏虚证治以小建中汤或黄芪建中汤,脾虚气滞证治以厚朴生姜半夏甘草人参汤,脾阳虚衰证治以大建中汤,脾阳虚水泛证治以茯苓桂枝白术甘草汤。胃病的证治包括肠腑实证治以承气汤类方,胃热炽盛证治以白虎汤,热扰胸膈证治以栀子豉汤,胃热化火证治以大黄黄连黄芩泻心汤,气津两伤证治以竹叶石膏汤,痰热阻胃证治以小陷胸汤、橘皮竹茹汤,胃阳郁闭证治以橘皮生姜汤或橘枳姜汤,胃阳虚衰证治以吴茱萸汤,肠道湿热证治以葛根黄芩黄连汤或黄芩汤,肠道湿热痈脓证治以薏苡附子败酱散,肠道淤滞证治以大黄牡丹汤。脾胃合病分治的证治包括脾寒胃热证,治以干姜芩连人参汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤,脾寒胃虚证治以附子粳米汤,脾约肠燥证治以麻子仁丸,脾虚胃逆证治以小半夏加茯苓汤,脾虚胃湿证治以黄芪白芍桂枝苦酒汤,少阳枢机不利证治以小柴胡汤,脾寒肠虚证治以桃花汤,气郁痰阻证治以半夏厚朴汤。脾胃同病分治的证治包括但不限于:黄疸属寒湿困脾者治以茵陈五苓散,属阳明湿热发黄者治以茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤。血证属脾阳虚不摄血者治以柏叶汤或黄土汤,属胃火炽盛者治以泻心汤,属阳明蓄血者治以抵当汤,属湿热便血者治以赤小豆当归散。6张仲景常用治脾病的专药包括健脾补气类之人参、黄芪、炙甘草、大枣、饴糖,温中散寒类之干姜,健脾燥湿类之白术、薏苡仁、茯苓、半夏,敛脾阴类之白芍、淮山。胃病专药包括泻下通便类之大黄,清热泻火类之石膏、黄芩、黄连、栀子、豆豉、竹茹,行气除满类之厚朴、枳实、橘皮,降逆止呃类之半夏、代赭石、旋覆花,益胃生津类之人参、粳米、麦冬,温胃散寒类之吴茱萸、生姜。7张仲景脾胃分治理论在临床疾病中的应用突出“虚、寒属脾,实、热属胃”,“实则阳明、虚则太阴”,运用张仲景脾胃分治思想可以有效地指导临床疾病的诊疗。黄疸主要病因为湿,治疗黄疸首辨阴黄、阳黄;阴黄属寒湿治脾,方选茵陈五苓散、术附茵陈汤加减以温脾逐湿;阳黄属湿热治胃,方选茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤加减,以清热利湿。新型冠状病毒肺炎是以“寒湿疫”为主要原因的一种急性传染病,邪气初起犯于太阴、阳明二经,其证型演变取决于脾胃功能的强弱,胃气强者邪传阳明,胃气弱者邪传太阴;在阳明则化实、化热、化燥,在太阴则化寒、化虚,甚则内传少阴、厥阴,变为危侯。抑郁症与脾胃相关,以“虚则三阴,实则三阳”作为抑郁症的治疗原则,“虚则三阴”指抑郁症治疗过程中,若患者为抑制性抑郁症,治以四逆汤加减温补太阴,兼顾少阴、厥阴。“实则三阳”即指若患者为狂躁型抑郁症,则宜清泻阳明后,转以柴胡加龙骨牡蛎汤治少阳兼清阳明,若兼有表证者则兼顾表证治之。结论:张仲景脾胃分治理论的核心思想是脾病多从虚从寒而化,胃病多从实从热而化,脾胃的病理特性不同,用药选方相异,当分论脾胃而治,治脾病多用辛甘温之品以温补,治胃病多用苦甘寒之品以清泻。脾胃分治包括脾胃分病分治、脾胃合病分治及脾胃同病分治三种情形,脾胃分病分治用于脾胃单独为病,脾病从虚从寒,治宜温中健脾,胃病从实从热,治宜通腑清热。脾胃合病分治用于脾胃相兼为病,相互累及的情形,当分论脾胃病机而治之。脾胃同病分治用于脾胃出现同种病证,以“虚、寒属脾,实、热属胃”为基本治疗原则,凡属虚证、寒证者从脾论治,以温补为基本治则;属实、热证者从胃论治,以清泻为基本治则,再结合其具体特点,随证加减治之。张仲景脾胃分治理论是集理法方药于一体的完整中医学说,运用脾胃分治理论能有效地指导临床治疗,张仲景脾胃分治理论丰富了张仲景脾胃学说,为临床应用经方提供了理论依据,具有重要的意义。