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目的:夜磨牙(sleep bruxism,SB)是一种常见的副功能活动,具有较高的患病率。多年来,许多研究普遍支持基于自我报告和/或临床检查诊断的SB与颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)有关,大多未采用多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊SB,证据水平低下。近年来,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和锥形束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)快速发展,被广泛应用于TMD的检查和诊断。然而,至今对SB患者颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)软硬组织影像学特征的表现尚缺乏相关认识。因此,本研究通过PSG纳入SB患者,采用3.0T MRI和CBCT成像方式,比较SB患者和非磨牙无症状者在关节盘形态及位置、积液、关节间隙、髁突形态及骨质变化等方面的表现,研究SB患者TMJ软硬组织的影像学特征,为SB-TMD患者的临床治疗提供理论基础。方法:所有受试者独立完成状态-特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)、贝克抑郁量表第2版(Beck Depression Inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ),进行心理状态评估。同时根据TMD研究用诊断标准(Research Diagnostic Criteria for TMD,RDC/TMD)对所有受试者进行TMJ临床检查。根据美国睡眠医学学会提出的SB诊断标准,筛选SB潜在患者行PSG检查。19名经PSG确诊的SB患者(试验组)和20名与之年龄、性别、BMI及受教育水平相匹配的非磨牙无症状者(对照组)参与本研究。获取所有受试者TMJ的MRI和CBCT图像。运用Radiant5.0.0软件,在MRI图像上进行关节盘形态、位置及关节积液的评价,而在Invivo5.0软件重建后的CBCT图像上进行TMJ骨质改变及关节间隙大小等的分析。采用SPSS19.0软件进行统计分析,检验标准α=0.05。组内比较采用Mc Nemar检验及配对t检验。组间比较时,定性资料采用Fisher精确检验或Pearson卡方检验,若有序如积液,则采用Wilcoxon秩和检验;对于计量资料,通过ShapiroWilk进行正态性检验以及Levene’s检验两组方差齐性,而后采用两组独立样本t检验、t’检验或Wilcoxon秩和检验。结果:1.试验组与对照组STAI及BDI水平无统计学差异(P>0.05)。2.组内比较:(1)对照组左右侧TMJ的所有定性及定量资料均无统计学差异(P>0.05);(2)试验组左侧内间隙(MS)和内侧-水平距离(M-H)较右侧减小(P<0.05)、外间隙(LS)较右侧增大(P<0.05),其余均无统计学差异(P>0.05)。3.组间比较:在TMJ软组织方面,试验组关节盘形态、位置(闭口)改变的发生率以及积液的等级情况与对照组相比存在明显差异(P<0.05),软组织异常可表现为凸型(28.9%)和双平型(21.1%)、旋转前内移位(34.2%)和外侧部分前移位(23.7%)、带状(39.5%)和线状积液(34.2%)。在TMJ骨组织方面:(1)试验组髁突骨质变化发生率为76.3%,显著高于对照组(P<0.05),其中,髁突关节面变平合并皮质下硬化(13.2%)的比例较对照组增多,具有统计学差异(P<0.05);(2)试验组前间隙(AS)显著增大(P<0.05),髁突位置具有统计学差异(P<0.05),多位于关节窝后位(65.8%);(3)其余均无统计学差异(P>0.05)。结论:1.夜磨牙是一种不对称的下颌运动,在冠状位上表现为左右侧髁突位置不对称;夜磨牙患者咀嚼肌收缩活动大量增加,在矢状位上髁突多位于关节窝后位。2.在MRI图像上夜磨牙患者TMJ软组织表现可发生一定变化,关节盘变形多表现为凸型或双平型,受髁突不对称运动的影响,关节盘可发生旋转前内和外侧部分前移位,而关节面受压,滑膜液的生理循环受阻,常表现为带状或线状积液。3.在CBCT图像上夜磨牙患者髁突骨质发生改变,关节面变平合并皮质下硬化比例增多。然而夜磨牙患者关节结节、关节窝等无明显改变,提示夜磨牙对TMJ骨组织的影响可能局限于髁突。