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目的:观察分析急性皮层下小梗死影像演变结局及其影响因素。研究方法:回顾性收集2016年4月至2019年11月于中国医科大学人民医院神经内科收治的急性皮层下小梗死患者123例,男93例,女30例,平均年龄66.22±11.88。记录患者入院时脑血管病危险因素、临床资料、基线头颅MRI影像资料及随访时梗死灶演变结局。急性皮层下小梗死演变结局分为腔隙化(即急性脑梗死灶演变为陈旧的腔隙性脑梗死病灶)、脑白质高信号和病灶消失。比较分析三种结局患者的脑血管病危险因素、临床资料、基线头颅MRI影像资料。结果:在随访影像上,入选的123例急性皮层下小梗死患者中,93例(75.6%)腔隙化,9例(7.3%)演变为脑白质高信号,21例(17.1%)梗死灶消失。随访间隔时间为303(125-390)天。两名医生影像评估结果一致性检验K=0.765(P<0.001)。(1)与急性皮层下小梗死非腔隙化的患者比较,腔隙化的患者高脂血症比例较低[39(42.4%)VS21(70.0%)]、基线至随访MRI间隔时间较短[288(112.50-363.00)VS 362.00(268.25-465.00)]、基线陈旧腔隙性脑梗死评分较高[2.00(1.00-2.00)VS 1.00(1.00-2.00)]、基线DWI梗死灶直径较大[10.20mm(7.58-13.29)VS 8.45mm(4.96-10.16)],Logistic回归分析显示高脂血症(OR=0.279,95%CI:0.102-0.764,P=0.013)、基线DWI脑梗死病灶直径(OR=1.250,95%CI:1.078-1.451,P=0.003)和基线陈旧腔隙性脑梗死评分(OR=3.437,95%CI:1.493-7.914,P=0.004)与急性皮层下小梗死腔隙化独立相关。(2)与急性皮层下小梗死腔隙化患者比较,梗死病灶消失组患者冠心病[(8(38.1%)VS 12(12.9%)]及高脂血症比例较高[15(71.4%)VS 39(42.4%)],基线DWI梗死病灶直径较小[7.50(4.65-9.85)VS 10.20(7.58-13.29)]、基线陈旧腔隙性脑梗死评分比例较低[1.00(1.00-2.00)VS2.00(1.00-2.00)],差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果显示:高脂血症(OR=0.258,95%CI:0.078-0.850,P=0.026)、基线DWI梗死病灶直径(OR=0.706,95%CI:0.579-0.861,P=0.001)、基线陈旧腔隙性脑梗死评分(OR=0.202,95%CI:0.077-0.531,P=0.001)与急性梗死病灶消失独立相关。(3)与急性皮层下小梗死演变为腔隙性脑梗死患者比较,WMHs组患者基线至随访MRI时间较长[399.00(317.00-510.50)VS 228.00(112.50-363.00)]差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示:基线至随访MRI时间(OR=1.004,95%CI:1.000-1.009,P=0.029)与急性梗死灶演变为WMHs独立相关。结论:75.6%的急性皮层下小梗死腔隙化,17.1%病灶消失,7.3%演变为WMHs。基线DWI病灶直径较大、基线陈旧性腔隙性脑梗死评分较高是急性皮层下小梗死腔隙化的独立影响因素。