研究背景与目的:全球糖尿病（DM）患病率的不断攀升,糖尿病相关并发症的发生率也逐步增高,严重影响DM患者的生存寿命及生存质量。其中糖尿病足（DF）已成为DM患者严重并发症。同时,它是患者致残致死率升高的主要原因之一。糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病周围血管病变（PAD）或神经缺血混合性病变是引发DF的重要原因,机体长期处于高糖状态,会引发一系列代谢紊乱,造成神经及血管损伤病变。DPN会导致下肢感觉异常和紊乱,干燥的皮肤易引发手足皲裂,足部畸形,缺乏保护功能,从而导致糖尿病足溃疡（DFU）发生。血管病变导致下肢动脉硬化缺血甚至坏疽,进一步影响足部溃疡愈合,延长溃疡病程。糖尿病患者抵抗力较弱,容易并发局部及全身性感染,感染会影响创面愈合、扩大溃疡面积,最终导致截肢。既往糖尿病足截肢风险因素相关研究中,研究结果截肢率差异大、得出危险因素结论不一,可能归因于DF诊疗的模式不一,如多学科协作诊疗模式与非多学科协作诊疗模式、不同的多学科协作诊疗模式等;纳入研究相关因素的不统一,如使用不同DF分级。因此,有必要探讨多学科协作诊疗模式对DF患者截肢及预后影响,探讨该模式下DF截肢危险因素分析。近年,糖尿病足的诊治和处理较复杂,需要根据患者个体化需要,多学科协作才能达到最佳治疗效果。多学科协作诊疗团队（MDT）的应用已被证明可有效降低下肢创伤患者的截肢率。它的核心要素包括快捷、优化和可反馈。当前国内外开展的DF多学科协作诊疗团队众多,模式不一。探讨标准化MDT模式对DF患者诊疗结局（如截肢）的影响是有必要的。南方医科大学南方医院内分泌科于2007年始组建DF多学科协作诊疗团队,2013年初步形成较为标准化的MDT模式并与国际接轨,即固定的团队成员定时、定期、定址地对DF患者病情进行分析、总结并回顾随访,以期选择出适合不同患者的最佳治疗方案。经不断迭代完善,2016年我院糖尿病足MDT模式已发展成熟。正确而科学的足部分级对糖尿病足治疗的选择和预后判断具有重要意义,2014年美国血管外科协会为了帮助肢体受威胁患者（尤其是DM患者）进行风险分层提出了以足部创伤、缺血和感染为核心的WIfI分级（wound,ischemia and foot infection classification,WIfI）。当前,WIffI分级已被证明可预测下肢病变患者截肢风险,并逐渐被广泛接受和运用于DF患者,但该分级并不完善,未包含全身营养状态、DM相关并发症及合并疾病等相关具体参数。WIfI分级与DF在MDT诊疗模式下的关系也需要进一步探讨。基于上述,本研究对南方医科大学南方医院糖尿病足多学科协作诊疗模式下DF截肢的相关因素进行分析,探讨多学科协作诊疗模式下糖尿病足截肢的危险因素;探讨在多学科协作诊疗模式下,WIfI分级和WIfI分级之外的重要因素与DF截肢的相关性,如全身营养状态、DM相关并发症、合并疾病等;探讨南方医科大学南方医院内分泌科多学科协作诊疗模式下DF患者的转归。方法:回顾性分析2016年3月至2018年1月南方医科大学南方医院糖尿病足MDT收治住院的177例成人2型糖尿病DF患者,进行为期1年随访截至2019年1月。入组患者分为截肢组和未截肢组。其中截肢组以截肢水平为界分为大截肢组和小截肢组。对这些患者的临床资料、WIfI分级、营养风险指数（NRI）分级先进行单因素分析,通过非条件二元logistics回归分析DF患者发生截肢的独立危险因素,探讨WIfI分级和NRI分级对DF患者截肢的预测作用。结果:177例成人2型糖尿病患者共194例糖尿病足中,男性占111例,女性占83例;患者的平均年龄为65.15±10.47岁,72.2%的患者发病年龄≥60岁;糖尿病病程≥5年者占74.6%;糖尿病足病程≥30天者占57.6%;平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平为 9.0%,仅 14.9%患 HbAlc＜7.0%。W 分级 3 级者占 40.7%,I分级2-3级者占14.9%,fI分级3级者占14.9%,WIfI截肢风险分期年截肢风险分期4期者高达52.1%。糖尿病肾病3期及以上者占55.7%,5期需要透析者共12例占6.2%,其中透析患者中截肢者6例（大截肢者5例,小截肢者1例）。入组患者截肢率为35.1%（小截肢率23.2%,大截肢率11.9%）。在单因素分析中,截肢组和未截肢组的WIfI分级的足部伤口分级（W）、感染分级（fI）和WIfI截肢风险分期的差异具有统计学意义（P＜0.05）。在糖尿病相关并发症中,截肢组糖尿病视网膜病变百分比较未截肢组高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外,在全身炎症指标及营养相关指标中,截肢组和未截肢组在白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（Neu%）、降钙素原（PCT）、血清白蛋白（ALB）、NRI分级具有明显统计学差异（P＜0.05）。而两组间的其余指标差异无统计学意义。二元logistics回归分析显示W分级3级、fI分级3级所代表的足部创面和感染,WIfI截肢风险分期4期、NRI分级3级、WBC、Neu%是DF发生截肢风险的独立危险因素（P＜0.05）。ALB是DF发生截肢风险的独立保护因素（P＜0.05）。本研究根据截肢界面将截肢患者分为小截肢组和大截肢组。在单因素分析中,两组间足部I分级、WIfI截肢风险分期、NRI分级的差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时,两组在高脂血症、患侧、HbA1c、WBC、Neu%、PCT间具有明显统计学差异（P＜0.05）。最后,二元logistics回归分析显示I分级2级及以上所代表的下肢缺血、WIfI截肢风险分期4期、糖尿病肾病5期、Neu%是DF大截肢的独立危险因素（P＜0.05）。NRI分级3级是DF大截肢的独立保护因素（P＜0.05）。结论:在我院糖尿病足多学科协作诊疗团队作用下,DF患者截肢类型以小截肢为主。NRI分级3级对DF截肢风险影响最强（OR=1.374,95%CI:1.001-1.887）,其次为WIfI分级中的fI分级3级、W分级3级和WIfI分期4期。同时,WBC和Neu%的水平越高,DF截肢风险越大。在须行截肢的前提下,Ⅰ分级2级及以上的糖尿病足发生大截肢的风险最大（OR=2.111,95%CI:1.209-3.687）;其次为糖尿病肾病5期和WIfI分期4期的DF患者大截肢风险较高;Neu%水平越高,DF发生大截肢的风险越高。患者全身营养状态（包括血清白蛋白水平、NRI分级）是影响患者截肢及截肢水平选择的重要因素,有效改善患者营养状态,可降低患者截肢风险,而营养状态差又须行截肢的患者建议在保障患者生命安全情况下尽可能选择小截肢。