孕期营养状况及其与妊娠结局相关性的研究

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目的1)了解妊娠早、中期孕妇的营养状况。2)对孕早、中期的营养状况进行评价。3)探讨相关营养指标与妊娠结局(新生儿出生体重、妊娠期糖尿病、产后出血)的相关性。方法随机选取2010年8月至2010年12月在解放军306医院妇产科建立产检表的300例孕妇,所有孕妇孕期均为轻体力活动,单胎初产自然受孕,排除内外科合并症及影响营养吸收的妊娠期疾病(如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、单脐动脉等),排除服用复合维生素的孕妇。于孕早期(11-12周)、孕中期(16-28周)避开妊娠呕吐期进行膳食调查,同时在孕早期抽取静脉血进行血脂四项(TC、TG、HDL、LDL)和微量元素七项(Ca、Mg、Fe、Zn、Cu、Cd、Pb)测定。膳食调查采用营养分析软件转化成各种营养素,所有调查孕妇均随访至妊娠结束,剔除妊娠期的疾病和胎死宫内及未在我院分娩的孕妇后,最后收集到248例孕妇完整资料。按妊娠结局的不同分为不同的组,按新生儿出生体重将孕妇分组,其中低出生体重组(LBW)8例,正常出生体重组(NBW)223例,巨大儿组(LBG)17例,按是否并发妊娠期糖尿病(GDM)将孕妇分为GDM组14例,非GDM组234例,按是否并发产后出血将孕妇分为产后出血组11例,非产后出血组237例。所整理的数据采用统计软件SPSS17进行统计学分析,统计学方法有单样本T检验,独立样本T检验,方差分析,LSD法,Pearson简单相关分析。结果1)孕早期的营养状况:孕早期的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素B1、维生素B2、维生素C、Ca、Fe摄入的均值分别为1506.11±422.17Kcal、73.98±43.99g、37.56±20.11g、125.59±138.15g、12.76±10.78g、0.82±0.32mg、1.61±1.42mg、145.81±98.59mg、643.82±451.12mg、21.75±10.28mg,其中在《中国食物成分表(2002)》书中未介绍孕早期脂肪、碳水化合物、膳食纤维这三种营养素的推荐摄入量(RNI),所以这三种营养素未能与RNI进行比较,孕早期能量、蛋白质、维生素B1、维生素B2、维生素C、Ca、Fe的RNI分别为2300Kcal、70g、1.5mg、1.7mg、100mg、800mg、15mg,以上的各营养素均值与RNI比较后的结果如下:能量、维生素B1、Ca的摄入不足(P<0.05),蛋白质、维生素B2的摄入与RNI基本相符(P>0.05),维生素C、Fe的摄入偏高(P<0.05)。孕早期血清中微量元素(Ca、Mg、Fe、Zn、Cu、Cd、Pb)的均值分别为:1.17±0.11mmol/L、0.95±0.16mmol/L、110.88±25.18umol/L、105.49±28.87umol/L、13.47±2.32umol/L、0.037±0.013ug/dL、55.95±21.52ug/L,均在参考值范围,血脂(TC、TG、HDL、LDL)均值分别为:4.66±0.78、1.39±0.59、2.04±0.38、2.01±0.52mmol/L,均在参考值范围。2)孕早期的营养状况与妊娠结局的相关性:LBW、NBW、LBG三组间的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素B1、维生素B2、维生素C、Ca、Fe和TC、TG、HDL、LDL比较均无显著性差异(P>0.05)。GDM组和非GDM组两组间的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素B2、维生素C、Ca、Fe、TC、HDL、LDL比较均无显著性差异(P>0.05),而维生素B1、TG在两组间存在显著性差异(P<0.05)。产后出血组和非出血组两组间的能量、蛋白质、碳水化合物、膳食纤维、维生素B1、维生素B2、维生素C、Ca、Fe、TC、TG、LDL比较均无显著性差异(P>0.05),而脂肪、HDL在两组间存在显著性差异(P<0.05)。3)孕中期的膳食摄入状况:孕中期的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素B1、维生素B2、维生素C、Ca、Fe摄入的均值分别为:2005.92±107.38Kcal、127.93±11.63g、46.08±8.47g、257.06±50.54g、18.87±1.90g、0.99±0.24mg、1.42±0.25mg、251.70±53.57mg、781.30±11.40mg、28.83±2.29mg,其中在《中国食物成分表(2002)》书中未介绍孕中期脂肪、碳水化合物、膳食纤维这三种营养素的推荐摄入量(RNI),所以这三种营养素未能与RNI进行比较,孕中期能量、蛋白质、维生素B1、维生素B2、维生素C、Ca、Fe的RNI分别为2300Kcal、80g、1.5mg、1.7mg、130mg、1000mg、25mg,以上的各营养素均值与RNI比较后的结果如下:孕中期的能量、维生素B1、维生素B2、Ca的摄入不足(P<0.05),蛋白质、维生素C、Fe的摄入偏高的(P<0.05)。4)孕中期的膳食摄入与妊娠结局的相关性:LBW、NBW、LBG三组间的能量、蛋白质、脂肪、维生素B1、维生素B2比较是有显著性差异的(P<0.05),两两比较后,任意两组间能量的摄入是有显著性差异的(P<0.05),蛋白质、脂肪、维生素B1、维生素B2的摄入量在LBW、LBG组和NBW、LBG组间均有显著性差异的(P<0.05),而在LBW和NBW组均无显著性差异(P>0.05),而膳食纤维、碳水化合物、维生素C、Ca、Fe比较无显著性差异(P>0.05)。GDM组和非GDM组两组间的能量、脂肪、膳食纤维、维生素B1、维生素C比较均有显著性差异(P<0.05),而蛋白质、碳水化合物、维生素B2、Ca、Fe比较均无显著性差异(P>0.05)。产后出血组和非出血组两组间的能量、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素B1、维生素B2、维生素C、Ca、Fe比较均无显著性差异(P>0.05),而蛋白质比较有显著性差异(P<0.05)。结论1)孕早期的能量、维生素B1、 Ca摄入不足,蛋白质、维生素B2尚在推荐摄入量内,维生素C、Fe摄入偏高。2)孕中期能量、维生素B1、维生素B2、Ca摄入不足,蛋白质、维生素C、Fe的摄入偏高。3)新生儿体重与产前BMI、产前体重、孕期体重增加、孕中期能量、蛋白质、脂肪、维生素B1、维生素B2的摄入正相关。4) GDM、产后出血与孕早期、孕中期某些营养指标可能存在相关性。5)相比孕早期,孕中期的营养状况对妊娠结局的影响更大。
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