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研究背景：股骨转子间骨折的老年人常以早期手术治疗为主，但身体虚弱者对长时间手术、失血耐受差，骨质脆弱者内固定失败风险较高。动力髋螺钉（DHS）是股骨转子间骨折治疗的“金标准”，而近年来针对老年髋部骨折设计的经皮加压钢板（PCCP）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）也逐步应用于临床。如何选择内固定、避免内固定失败是临床骨科医师一直面临的难题。目的：比较PCCP、PFNA与DHS治疗老年股骨转子间骨折创伤性大小及临床疗效，分析老年股骨转子间骨折内固定失效的危险因素。为临床内固定物选择，预防内固定失败提供依据。方法：回顾性分析2005年3月至2012年9月期间西南医院骨科采用PCCP、PFNA与DHS手术治疗老年股骨转子间骨折268例,男111例，女157例，年龄60～105岁，平均76.99岁，其中PCCP组130例，PFNA组48例，DHS组90例。通过门诊复查，电话随访，查阅病例等方式随访。比较三组手术围手术期的手术时间、显性及隐性失血量、术后血红蛋白(HGB)下降值等失血相关指标差异，以及末次随访的顶尖距(TAD)、颈干角、Harris评分、Parker-Palmer评分、视觉模拟评分(VAS)、内固定失效率、死亡率等指标差异。同时老年股骨转子间骨折内固定失效的危险因素通过Logistic回归分析方法筛选。结果：PCCP组随访112例，随访12～36个月，平均23.3个月；PFNA组随访40例，随访12～60个月，平均时间32.1个月；DHS组随访71例，随访12～70个月，平均36.4个月。PFNA组手术时间、切口长度、显性失血量均少于DHS组，但隐性失血量高于DHS组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；与PFNA组、DHS组比较，PCCP组手术时间最短，术后HGB下降数值最低、显性失血量及隐性失血量最少，输血需求最低，差异均有统计学意义（P<0.01）。PCCP组术后HGB＜80g/L者发生率均低于PFNA组、DHS组，差异均有统计学意义（P<0.01）。PCCP组、PFNA组与DHS组平均骨折愈合时间分别为12.76周、12.34周、12.45周，三组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。DHS组内固定失败率均高于PFNA组、PCCP组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.01），三手术组围手术期并发症、1年死亡率、末次随访的Harris评分、Parker-Palmer评分、VAS评分比较，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。DHS组末次随访TAD值、颈干角均少于PCCP组、PFNA组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。而PCCP组与PFNA组在末次随访TAD值、颈干角、颈干角10°以上变化比较，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。股骨转子间骨折内固定失效相关因素通过Logistic回归分析方法筛选，螺钉位置分布（p=0.038，危险度：7.393，95%可信区间1.119～48.849）、术后颈干角变化（p=0.020，危险度：5.758，95%可信区间1.319～25.128）、骨折类型（p=0.010，危险度：10.593，95%可信区间0.639～175.663）是内固定失效的危险因素。结论：PCCP手术创伤较PFNA与DHS小，而PFNA与DHS手术创伤相似，术后HGB低于80g/L者发生率高，输血需求高。DHS内固定失败率高；PFNA与PCCP均获得较好的临床疗效，二者皆是目前老年股骨转子间骨折比较理想的内固定物，而PCCP具有手术时间短、切口小、显性及隐性失血少、术后HGB低于80g/L者少、输血需求低的优势。此外，螺钉位置差、术后颈干角变化大、不稳定性骨折是内固定失效的危险因素，良好的骨折复位和螺钉位置是手术成功的关键。