【摘 要】
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目的:探究定量CT肺容积分析在评估及预测NSCLC肺叶、肺段切除手术患者术前及术后肺功能中的应用价值,并对可能影响术后肺容积代偿的因素进行分析。方法:纳入2020年9月—2021年12月在西南医科大学附属医院胸外科行胸腔镜肺叶、肺段切除手术并且术前1周、术后1个月及6个月在我院行定量CT肺容积分析（QCT）及肺功能检查（PFT）的NSCLC患者共80例。收集统计患者的一般及临床资料（性别、年龄、吸
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目的:探究定量CT肺容积分析在评估及预测NSCLC肺叶、肺段切除手术患者术前及术后肺功能中的应用价值,并对可能影响术后肺容积代偿的因素进行分析。方法:纳入2020年9月—2021年12月在西南医科大学附属医院胸外科行胸腔镜肺叶、肺段切除手术并且术前1周、术后1个月及6个月在我院行定量CT肺容积分析（QCT）及肺功能检查（PFT）的NSCLC患者共80例。收集统计患者的一般及临床资料（性别、年龄、吸烟指数、身体质量指数（BMI）、术前合并症、术后肺部并发症、肺弹力纤维等）、QCT指标（吸气相肺容积Vin、呼气相肺容积Vex、预测肺容积、支气管与气管夹角等）、PFT指标包括肺总量（TLC）、残气量（RV）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比值（FEV1/FVC）。统计学分析采用SPSS26.0软件进行,依据手术方式将患者分为肺叶、肺段两个亚组,对两种手术方式患者一般及临床资料、术前与术后肺功能及肺容积的差异行单因素分析,利用Pearson法对患者术前肺容积实测值与术前肺功能指标、术前肺容积预测值与术后肺功能指标进行相关性分析;并以术后肺容积代偿良好与否为因变量,以性别、年龄、吸烟指数、BMI、肺弹力纤维表达及术后支气管夹角改变等影响因素为自变量,行二元logistic回归分析,统计结果均以P＜0.05为差异存在统计学意义。结果:（1）行肺叶切除患者60例,其中右肺上叶24例,右肺中叶9例,右肺下叶10例,左肺上叶11例,左肺下叶6例;肺段切除患者20例,其中右肺上叶尖段4例,后段3例,前段1例,右肺下叶背段2例,左肺上叶尖后段6例,前段1例,舌段2例,左肺下叶前内基底段1例;两组患者在性别、年龄、吸烟指数、BMI、术后肺部并发症等指标差异无统计学意义（P＞0.05）,在术前合并症上的差异具有统计学意义（P＜0.05）;所有患者术后行正常肺组织弹力纤维醛品红染色,肺弹力纤维表达良好共37例,表达不良者共43例;术后6月较术前支气管与气管夹角角度改变≥5°者30例,＜5°患者共50例。（2）PFT指标:肺叶切除组与肺段切除组在术前及术后6月FEV1、FVC、FEV1/FVC、TLC、RV等指标上无统计学差异（P＞0.05）,而在术后1月肺功能FEV1、FVC、TLC、RV对比差异具有统计学意义（P＜0.05）;QCT指标:肺叶切除与肺段切除两组患者在术前、术后1月及6月肺容积指标对比均未见统计学差异（P＞0.05）,但肺叶切除组术前、术后肺容积对比差异存在统计学差异（P＜0.05）,肺段切除组仅术前与术后1月Vin对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）术前QCT与术前PFT指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、TLC、RV相关性均较高,相关系数r范围为0.247-0.776（P＜0.05）,QCT预测值与术后PFT指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、TLC具有良好的相关性,r介于0.242-0.742间（P＜0.05）。（4）在单因素分析中,年龄＜60岁,吸烟指数＜200,肺弹力纤维表达良好是患者术后肺容积代偿良好的重要影响因素。而在考虑性别、年龄、吸烟指数、BMI、支气管角度改变等多因素对患者术后肺容积代偿能力的影响时,二元logistic回归分析结果提示肺弹力纤维表达是影响患者术后肺容积代偿的重要因素（P＜0.01）。结论:（1）定量CT肺容积分析指标与肺功能具有良好的相关性,能够定向评估手术肺叶的肺功能,预测术后肺容积,并且辐射量低,患者配合度高,适合与肺功能检查联合应用于NSCLC手术患者。（2）低龄、低吸烟指数、肺弹力纤维表达良好与患者术后肺代偿情况呈正相关性。（3）肺段切除手术在术后早期肺功能保护上较肺叶切除具有优势,但随时间延长优势逐渐减弱。
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