论文部分内容阅读
目的Wilson病患者因体内铜代谢障碍,引起肝、肾、脑等广泛器官损害,常合并有神经系统受累、精神症状等一系列临床表现。对于合并脾功能亢进的患者,脾切除术可有效提高患者血小板和白细胞计数,改善肝功能。研究表明,Dex辅助全身麻醉可减少麻醉药的用量,增加患者在拔管期对气管导管的耐受性,减少躁动发生率,降低患者术后的不适感,本研究拟观察Dex在Wilson病继发脾功能亢进患者全麻中的辅助效应及对术后躁动的影响。方法选取全麻下行脾切除术Wilson病患者60例,按随机数字表法分为对照组(C组)和观察组(D组),每组各30例。两组患者均于术前常规禁食、禁饮,并于术前30 min给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射。入室后即刻开放静脉通路,监测心电图(electrocardiogram,ECG)及心率(heart rate,HR)的变化、无创动脉血压(non-invasive blood pressure,NIBP)及平均动脉压(Mean arterial blood pressure,MAP)、脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO2)及脑电双频指数(bispectral index,BIS)。所有患者静脉输注乳酸钠林格氏液,速度为8ml·kg-1·h-1。麻醉诱导前D组静脉以0.4μg/kg恒速泵注Dex 15min,之后改为0.4μg·kg-1·h-1维持至脾切除后停止;C组患者给予等量的生理盐水等条件输入。术中维持BIS值在4060以及PETCO2(end-tidal carbon dioxide partial pressure,呼吸末二氧化碳分压)在3545 mmHg,按需追加顺式阿曲库铵。术毕停用瑞芬太尼和丙泊酚,静脉注射托烷司琼2 mg和氟比洛芬酯注射液1.5 mg/kg。患者吞咽反射恢复、自主呼吸频率>12次/min、潮气量>6 ml/kg、脱机后SpO2>95%,且BIS值>90为拔除气管导管的标准。心率<50次/min者静脉注射硫酸阿托品注射液0.25 mg。所有患者拔除气管导管后送PACU观察。监测并记录两组患者开始泵注药液(Dex或生理盐水)前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、拔管前(T3)及拔管后3 min(T4)的MAP、HR和SpO2;记录T3和T4时间点Riker镇静-躁动评分(SAS);记录手术结束至拔除气管导管时间,以及心动过缓(心率<50次/min)发生情况;记录PACU停留时间。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用两组独立样本t检验,计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义。与C组比较,D组T1-T4时MAP和HR变化更平稳(P<0.05,P<0.01)。与C组比较,D组T3和T4时Riker镇静-躁动评分(SAS)值均降低(P<0.05,P<0.001)。C组1例出现心动过缓,D组共8例心动过缓发生(P<0.05),D组PACU停留时间缩短(P<0.001)。结论Wilson病继发脾功能亢进患者全麻下行脾切除术,辅助以右美托咪定,血流动力学稳定,术后躁动发生率明显降低,并缩短PACU转出时间。