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目的：对高血压脑出血(HICH)的传统骨瓣开颅血肿清除术(以下简称传统组)、CT引导立体定向血肿抽吸术(以下简称碎吸组)和微创手术脑内血肿清除术(以下简称微创组)三种外科治疗方式进行经济学评价研究；同时对高血压脑出血患者的医疗费用负担及医疗费用构成进行分析。
方法：本研究从本课题网络数据库筛取数据,对各医院进行现场调查并收集患者住院费用明细单,根据这些资料对医疗费用负担及医疗费用构成进行分析。采用成本-效果和成本-效用两种方法对高血压脑出血(HICH)的三种手术治疗方式进行经济学评价。
结果：共收集符合入选标准且完成三个月随访的合格病例合计273份,其中传统组78例,微创组50例,碎吸组145例。
本研究计算出的高血压脑出血患者人均住院费用为28399.95元。按不同术式来划分,传统手术的人均住院费用最高(32630.78元),微创手术的人均住院费用次之(30360.54元),碎吸手术的人均住院费用最低(25205.70元);按医院级别来划分,二级医院人均住院费用26776.93元,三级医院人均住院费用29412.39元。
高血压脑出血(HICH)住院费用的构成分析显示：住院费用构成中居前两位的是西药费(15063.99元)和治疗费(4698.75元),两者合计19762.74元,占到了住院费用的69.90％。
西药费用构成的进一步分析显示：在西药费用中,抗生素和营养药人均费用分别为4914.62元、4190.95元,两者合计人均费用支出为9105.57元,占西药费的61.16％。
成本-效果的比较显示,就每救活1例患者和每获得1例生存自理者的平均医疗成本而论,三组比较的结果均为：碎吸组最优,分别为33840.99元/例和61946.22元/例；其次为微创组,分别为40752.40元/例和75901.34元/例；传统组最差,分别为53935.17元/例和121200.04元/例。本研究中同时采用了NNT(需要治疗人数)这一临床流行病学指标对三种术式进行了成本-效果分析。结果显示：微创组每避免1例患者死亡的NNT等于7,碎吸组每避免1例患者死亡的NNT等于8。每避免1例病死患者的平均总治疗成本比较显示,碎吸组每避免1例病死患者的平均总治疗成本为201645.61元,而微创组每避免1例病死患者的平均总治疗成本为216860.98元。在生存病例中,微创组每避免1例不能自理生存患者的NNT等于9,碎吸组每避免1例不能自理生存患者的NNT等于11。每避免1例不能自理生存患者的平均总治疗成本比较显示：碎吸组每避免1例病死患者的平均总治疗成本为280063.35元,而微创组每避免1例病死患者的平均总治疗成本为286420.16元。
成本-效用分析结果显示,在高血压脑出血(HICH)术后的三个月内,经过手术治疗后每获得一个QALY的结果为：传统组390967.87元/QALY,微创组255991.03元/QALY,碎吸组216518.17元/QALY。
结论：高血压脑出血(HICH)给患者造成了很大的经济负担,在治疗中存在着“重治疗轻康复”以及用药不合理的现象。因此应该完善相应的医疗保障措施,制定较规范的治疗标准以供临床医生参考,特别应该重视高血压脑出血(HICH)的康复治疗。还应该规范其治疗临床用药标准,减少不合理用药。对治疗高血压脑出血(HICH)的三种手术方式的成本-效果和成本-效用两种方法的评价结果都提示：碎吸手术的经济性最优,微创手术次之,传统手术最差,因此碎吸手术是一种值得推广的手术方式。