【目的】手卫生是防控医院感染和新冠肺炎疫情的关键措施。然而,医务人员的手卫生行为水平却不尽理想。手卫生是一个涉及很多因素的复杂行为,目前尚未被完全理解和解释。医务人员的内在动机对手卫生行为至关重要但关注不足。此外,应用心理行为学理论是探究手卫生行为影响因素和机制的一个有效途径。因此,本研究的目标是基于内在动机相关理论,构建医务人员的手卫生行为机制模型,以期帮助理解和改善医务人员的手卫生行为,加强医院感染和新冠肺炎疫情防控,提升医疗质量与安全。【方法】（1）基于文献综述和专题小组讨论,界定手卫生内在动机的概念内涵,以内在动机为核心,确定医务人员手卫生行为机制中的关键变量,同时提出各变量间的作用关系假设,以此构建医务人员手卫生行为机制的理论框架。（2）采用文献法和专题小组讨论法,构建手卫生内在动机、外在动机和执行力测量工具的条目池。采用专家评分法、预调查对测量工具进行条目筛选、修改,形成正式问卷。利用问卷调查法收集7275位二三级医院医务人员的有效资料。其中,手卫生行为采用WHO的“五个时刻”和“摘手套后”6个指征的自评依从性进行测量。以上工具及行为条目均采用Likert 5点计分法。采用探索性因子分析（EFA）、验证性因子分析（CFA）和内部一致性信度系数（Cronbach’s alpha）检验手卫生内在动机、外在动机和执行力测量工具的信效度。（3）采用结构方程模型（Structural equation model,SEM）构建基于内在动机的医务人员手卫生行为机制实证模型。采用多指标多因素模型（Multiple indictors,multiple causes,MIMIC）分析医务人员的个人特征因素、手卫生知识水平、以及手卫生设施及用品配备水平等对手卫生行为机制模型的影响。采用年龄、职称、医院分级等作为分组变量,构建不同分组的SEM,进一步检验医务人员手卫生行为机制模型的稳健性。【结果】（1）手卫生内在动机的定义和测量工具:手卫生内在动机是指医务人员为了手卫生行为本身带给自身期望的满足而自主去做手卫生,是出于对手卫生内在价值和意义的认可,并非由于外在因素的存在而不得不去做手卫生。手卫生内在动机测量工具包括5个维度（自我保护、保护患方、价值认可、职业责任感、自我效能）,18个条目。二阶CFA显示内在动机测量模型具有良好的适配指数（TLI=0.975,CFI=0.979,RMSEA=0.057,SRMR=0.041）,各条目载荷均大于0.6。该工具的总体Cronbach’s alpha为0.900,各维度Cronbach’s alpha在0.771～0.907之间。（2）手卫生外在动机的测量工具:手卫生外在动机的测量工具为单维度,包含6个条目。CFA显示了良好的适配指数（TLI=0.999,CFI=0.999,RMSEA=0.071,SRMR=0.010）,各条目载荷均在0.6以上。该工具的Cronbach’s alpha为0.927。（3）手卫生执行力的测量工具:手卫生执行力的测量工具包括4个维度（目标理解、工作落实、资源整合、反思改进）和16个条目。二阶CFA显示了良好的适配指数（TLI=0.983,CFI=0.987,RMSEA=0.078,SRMR=0.023）,各条目载荷均在0.7以上。该工具的总体Cronbach’s alpha为0.946,各维度Cronbach’s alpha在0.908～0.949之间。（4）医务人员的手卫生行为水平:总体手卫生行为的平均得分是4.41±0.57。其中,暴露患者体液风险后的手卫生行为得分最高（4.83±0.46）,接触患者前的手卫生行为得分相对最低（3.80±1.00）。其他手卫生时刻的行为得分在4.36-4.53之间。（5）医务人员手卫生行为机制的实证模型:SEM结果显示,内在动机直接正向影响医务人员的手卫生行为（b=0.149,P＜0.001）,并通过正向影响执行力（b=0.640,P＜0.001）进而间接促进手卫生行为。执行力正向影响手卫生行为（b=0.476,P＜0.001）。外在动机可通过促进内在动机（b=0.121,P＜0.001）和执行力（b=0.107,P＜0.001）的提升,进而改善手卫生行为。外在动机可能无法直接促进手卫生行为,两者呈负向关系（b=-0.118,P＜0.001）。模型显示了良好的适配指数（TLI=0.975,CFI=0.977,RMSEA=0.049,SRMR=0.057）。MIMIC模型结果显示,年龄、职称、医院分级、培训、手卫生知识水平、手卫生设施及用品配备水平等变量是手卫生行为机制的显著影响因素（P＜0.05）。控制这些协变量后,内在动机、外在动机、执行力和手卫生行为之间的作用关系保持不变。不同分组SEM结果显示,除了高级职称样本组的外在动机到执行力的路径系数不显著,不同年龄段、职称和医院分级的医务人员手卫生行为机制模型的六条路径系数均有显著意义,只是不同分组SEM的路径系数大小不完全相同。【结论】医务人员的手卫生内在动机包括5个维度:自我保护、保护患方、价值认可、职业责任感、自我效能。医务人员的手卫生行为总体较好,但不同时刻得分有较大差异,仍有待改进。内在动机是医务人员手卫生行为的主要推动力,执行力的提升也可以提高手卫生行为。外在动机本身可能无法直接导向良好的手卫生行为,但若外在动机转化为医务人员的内在动机或执行力,则可以对手卫生行为起到促进作用。本研究揭示了内在动机的关键作用,为从内在动机角度理解和促进医务人员手卫生行为的改善提供了科学依据,同时启示我们未来在开展手卫生管理工作或干预项目时,应考虑可能对医务人员手卫生内在动机和执行力产生的影响,同时注意关注内在动机和执行力的改变情况。【创新与不足】本研究的创新在于基于内在动机相关理论,引入外在动机、执行力等密切相关的变量,首次构建了基于内在动机的医务人员手卫生行为机制的测量工具和实证模型。（1）本研究首次构建了信效度良好的手卫生内在动机的测量工具,包括自我保护、保护患方、价值认可、职业责任感和自我效能5个维度、18个条目,丰富了手卫生行为科学研究和临床管理的工具,同时拓展了内在动机的研究领域。（2）本研究聚焦于医务人员的内在动机,首次构建了医务人员手卫生的行为机制实证模型,揭示了内在动机是促进医务人员手卫生行为的关键动力,其不仅对手卫生行为有着直接促进作用,还可通过正向影响手卫生执行力从而间接促进手卫生行为。本研究还揭示了外在动机转化为医务人员的内在动机或执行力,便可对手卫生行为起到改善作用。本研究丰富了手卫生行为影响因素的理论研究,增加了对医务人员手卫生内在动机的研究探索,加深了对医务人员手卫生行为背后机制的了解。本研究存在一些局限性。首先,横断面数据,难以直接推断手卫生内在动机、外在动机、执行力和手卫生行为之间的因果关系。其次,自我报告式的手卫生行为,由于社会称许性和记忆偏倚的存在,可能会使得手卫生行为水平偏高。最后,调查对象来自一个省份,研究结果在其他地区的推广性可能受到一定限制。