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目的:1、评估神经电生理检测技术和磁共振神经成像(magnetic resonance neurography,MRN)两种检查方法在诊断臂丛神经损伤中的价值;2、根据臂丛神经损伤的神经电生理病理分型标准,探讨在MRN上对臂丛神经损伤进行病理分型;3、探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现与神经损伤严重程度的相关性,为臂丛损伤治疗方案的制定和预后提供帮助。资料与方法:收集2014年1月-2016年12月在我院行MRI臂丛神经检查,并接受神经电生理检测的共70例患者进行回顾,所有病例临床资料齐全,臂丛损伤临床诊断明确。磁共振(magnetic resonance,MR)神经检查包括:3D-CISS序列扫描、3D-STIR SPACE序列平扫加增强扫描。扫描获得原始图像,将其传至工作站,并采用多种后处理技术,全方位多平面立体显示臂丛节前及节后神经。神经电生理检测包括:神经传导速度和肌电图。神经电生理检测和MRN均独立进行;在不提供临床病史的前提下,MRN由我科高级医生对图像采用单盲法分析;同时,执行神经电生理检测时对MRI结果亦不知情。采用配对卡方检验两两分析所有患者的MRI、电生理及二者联合检查的诊断灵敏度的差异性。依据电生理分型标准进行分组,采用独立样本t检验和卡方检验对不同组别的MRI表现进行差异性分析。对患者的MRI征象与臂丛损伤严重程度之间作Spearman等级相关性分析。结果:70例臂丛损伤患者(注:其中有4例节前和节后均有损伤,分别纳入节前和节后损伤组),节前损伤20例:MRI诊断阳性14例,阴性6例,检出率为70%;电生理诊断阳性12例,阴性8例,检出率为60%。节后损伤54例:MRI诊断阳性42例,阴性12例,检出率为77.78%;电生理诊断阳性37例,阴性17例,检出率为68.52%。二者联合检查后分别将检出率提高到85%(节前损伤)和90.74%(节后损伤)。在节前,MRI、电生理及二者联合检查两两采用配对卡方检验,均得到p>0.05,灵敏度差异无统计学意义;在节后,MRI和电生理之间p>0.05,两者分别与联合检查相比均得到p<0.05。说明二者联合检查在诊断节后损伤的灵敏度相对于任一单一检查均具有明显的差异性。依据电生理病理分型标准分组:脱髓鞘72根(A组),轴突华勒变性128根(B组)、脱髓鞘并轴突变性17根(此组数量较少,未列入统计)。MRI增强扫描高信号表现中:A组28根,B组18根;MRI增强扫描低信号表现中:A组16根,B组58根。高信号表现中,采用卡方检验对两组高信号表现例数进行分析,p<0.05,差异有统计学意义;采用两组独立样本t检验对分支神经管径宽度、信号强度及累及长度进行分析,仅信号强度p<0.05,差异性有统计学意义。低信号表现中,采用卡方检验对两组低信号表现例数及邻近软组织信号增高的比例进行差异性分析,均得到p<0.05,两组有明显差异性。此外,采用卡方检验对两组损伤神经所支配肌肉信号增高的比例进行差异性分析,p<0.05,差异有统计学意义。将MRI增强高信号表现中的三项MRI参数和MRI低信号表现中的低信号累及长度与损伤严重程度分别作Spearman等级相关性分析,高信号表现中的管径宽度和低信号累及长度与损伤严重程度呈正相关(r>0,p<0.05)。结论:在臂丛节后损伤诊断中,电生理和MRN检查的联合,相对于二者的任一单一检查,明显提高了诊断的灵敏度,降低了漏诊率,并且联合检查也提高了节前损伤诊断的灵敏度,二者联合检查对诊断臂丛神经损伤具有极高的应用价值。MRI增强扫描高信号表现及损伤神经信号较高,多提示髓鞘脱失可能;MRI增强扫描低信号表现及邻近软组织信号增高,则多提示神经轴突变性可能。此外,受损神经所支配肌肉信号增高也是区分髓鞘脱失和轴突变性的关键所在。MRI增强高信号的管径越粗或增强低信号累及长度越长提示神经损伤严重程度越高。节前或节后根性撕脱或严重的轴突变性可提示完全损伤的可能。