消渴病是中医常见的疾病名，临床以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等为典型症状[1]。糖尿病属于中医“消渴病”的范畴。目前，糖尿病已成为仅次于恶性肿瘤和心血管疾病之第三大健康杀手[2]。因中医消渴病范畴包含糖尿病，本文从消渴病之发展史，来探讨中医对消渴病之认识。中医为一不断向前发展的生命整体医学。以生命之整体为动力。对消渴的认识，首先是对消渴病名、病因病机之认识，及中医对消渴病之治疗。《内经》中“消”与“渴”都是中医症候名，所以“消渴”即以两种证候合而为名，并提示为多饮、多食、多尿、消瘦、乏力。　　古人对消渴病诊断经验之累积，发现了消渴病患者尿甜之特点，是近代医家张锡纯(1860～1933)于《医学终中参西录》中，转载《圣济总录》关于消渴病尿甜之论述，“渴而饮水多，小便中有脂，似麸而甘。”又“每发即小便至甜”[3]。明确提出“消渴即西医所谓糖尿病”。[3]张锡纯，此与1923年诺贝尔医学奖，加拿大人，Dr.Charles Herbert Best(1899～1978)发现胰脏的激素，胰岛素用于糖尿病之治疗之年代相仿。张锡纯首提脾（胰）病变，大胆推测，其对消渴病尿甜研究之深刻，或可能较1923年更早。　　对病因之认识分为五类，主要是饮食不节，蕴热伤阴;禀赋不足，五脏虚衰;情志忧郁，过而伤身;劳逸内伤，房劳伤肾;燥湿二气，六淫之赅。对病机的认识传统主流是以阴虚燥热为主，现代中医将其总结为阴虚为本，燥热为标为基本病机。惟对病机的认识，各有所本，论治也基于不同之认识而辨证。而阴虚燥热为消渴病之传统主流病机，现代则视为消渴病过程中之证候及分型之名称，随病情之恶化，即会进入气阴两虚，及阴阳两虚分型过程。痰瘀内生，则为消渴病中之病理产物，但此病理产物会加重消渴病之引发，及并发症之加重，与消渴病之发生发展可互为因果。　　病机分析应注意其“共性”，即除以脏腑结构系统，生理功能，基础物质的存在状态，运动方式为依据。注意结构系统与生理功能地整体联系，五脏之间之协同关系，五脏与基础物质之间的关系，基础物质之间之转化关系，脏腑功能与基础物质之升降出入，及五脏六腑宜通的生理、病理特点进行分析。以免因疾病之发展期漫长，使得整体之病机分析，沦为分期、分型之证候分析;进而见树不见林，而忽视其病机之共性;故易经有“深机而神”。　　阴虚燥热与痰瘀内生，一为消渴病过程中证候及分型之名称;另一为病理产物名称，此痰瘀湿浊又可成为加重消渴病及其并发症之病机，可称为病理病机或二次病机;惟二者都不是消渴病之核心病机。消渴病之核心病机为中焦脾胃运化无权之“精微不正化”，首发部位在中焦，脾先受之，及胃;如脾胃受病，则肝、肺、心、肾皆受累，故五脏皆受病，只是轻重不同。　　对病机的认识，虽各有所本，论治也基于不同之认识而辨证，历代中医为后世遗留了宝贵的经验。19世纪，中西医经过碰撞，医家对消渴病病机亦有不同之看法。现代医家对病机之认识为:疾病的发生，发展，变化和结局的机理，称为病机。病机学则是研究机体与致病因素相互作用，探索疾病发生后，其发展、变化的原理与规则，亦即阐释疾病过程中因果关系的科学。而传统中医病机定义，较接近证候。　　最后，以各医家之贡献为基础，以五脏六腑皆通，基础物质才能正常环流，成为脏腑功能活动能源。提出以消渴病，因时间漫长，予以分期，并提出以复合病机观念为基准之，消渴病核心病机;唯中焦脾胃运化无权，“精微不正化”病机为消渴病之核心病机，首发部位在中焦，脾先受之，及胃;如脾胃受病，以黄元御“中气四维”论，脾胃升降失常，则肝、肺、心、及肾皆受累，故五脏皆受病，只是轻重不同。此核心病机与“周易”最为竞合，注重病机之共性，与其主要受损之脏腑，及受牵累之脏腑，共同形成之消渴病核心病机。展望中医在新时代中，能在消渴病之研究及治疗中发挥更大之优势。